肱骨外科颈骨折课件_12.pptVIP

一、解剖特点 1.肱骨外科颈为大小结节下缘与肱骨干交界处，较细，且为疏松骨质与密骨质交界处，常易发生骨折。 2. 紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，因此严重移位骨折时可合并神经血管损伤 3、肱骨外科颈是接近关节的骨折，周围肌肉比较发达，骨折后容易发生软组织粘连，影响关节活动。肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。据伤时上臂不同损伤情况，临床可分三型 1.外展型骨折 2.内收型骨折 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 1.外展型骨折 受外展传达暴力所引起，上臂在外展位 骨折断端外侧嵌插而内侧分离，多向前内侧突起成角 有时远端向内侧移位，长伴肱骨大结节撕脱骨折 2.内收型骨折 受内收传达暴力所致。 骨折断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角 3.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 受外展外旋传达暴力所致 若暴力持续作用于肱骨头，可引起肱骨头前下方脱位，关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧 骨折远端向外向上方移位 临床上少见，若处理不当，常容易造成患肢严重的功能障碍 三、诊查要点 1.受伤史 2.临床表现：伤后局部肿胀、功能障碍、疼痛，有压痛和纵轴叩击痛，上臂内侧可见瘀斑。 非嵌插骨折可出现骨擦音和异常活动 3.X线检查：可通过X线正位、穿胸位（或外展侧位）照片可确定骨折类型及移位情况 根据受伤史、临床表现、X线检查可作出诊断 四、并发症 1.血管和神经损伤 易造成腋神经、臂丛神经、腋动静脉损伤 2.肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肩关节周围炎。 五、治疗 （一）无移位的裂缝、嵌插骨折： 三角巾悬挂患肢1～2周即可开始活动。 （二）有移位骨折： 1.手法整复： 先纠正短缩移位：患者坐位或卧位，一助手用布袋绕过腋窝向上拉提，屈肘90度，前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正短缩移位。然后根据不同类型再采取不同的复位方法。 （1）外展型骨折： 术者双手握骨折部，双拇指按于骨折近端外侧，其他各指抱骨折远端的内侧向外端提 助手同时在牵引下内收其上臂即可复位 （2）内收型骨折： 术者两拇指压住骨折部向内推，其他四指使远端外展 助手在牵引下将上臂外展即可复位 （2）内收型骨折： 如向前成角畸形过大，助手还可以继续将上臂上举过头顶，此时术者立于患者前外侧，用两拇指压住骨折远端，其余各指由前侧按住成角畸形处，如有骨擦感，断端相互抵触，则表示成角畸形矫正。 （ 3）.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位 对合并肩关节脱位者，有些可先整复骨折，然后再用手法推送肱骨头； 亦可先持续牵引，使肩肱关节间隙加大，纳入肱骨头，然后整复 2.夹板固定 夹板规格： 长夹板三块，超关节固定(上端超过肩部，下达肘部）。 短夹板一块，夹板的一端用棉花包裹，成蘑菇头样大头垫夹板，由腋窝下达肱骨内上髁以上 固定方法： 在助手牵引下，将棉垫3~4个放于骨折部的周围 短夹板放于内侧：外展性骨折，大头垫应顶住腋窝，并在成角突起处放一平垫；内收型骨折，大头垫放于肱骨内上髁的上部 三块长夹板分别放于上臂前后外侧，用三条扎带将夹板捆紧，然后用长布带绕过对侧腋下用棉花垫好打结 3.药物治疗：分三期治疗。早期活血祛瘀、消肿止痛；中后期养气血、壮筋骨、补肝肾、舒筋活络、通利关节。 4.练功活动 5.手术等治疗 钢板螺丝钉、克氏针、空心钉人工肩关节 六、预防和调护：固定早期应注意保持适当体位，防止骨折再移位 外展型骨折应使肩关节保持在内收位，切不可作肩外展抬举动作。 内收型骨折，在固定早期应维持在外展位，勿使患肢作内收动作。 谢谢!!! * 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为疏松骨质和致密骨质交界处，常易发生骨折，各种年龄均可发生，老年人较多肱骨外科颈骨折移位多较严重，局部出血较多，应特别注意。 二、病因病机 *