胰胆管系统及肝脏胰腺影像检查及诊断课件.ppt

* * （2）脓肿：坏死组织和蜂窝织炎均可继发感染形成脓肿。脓肿可位于胰腺内或胰腺外。病灶内的气体和强化扫描有助于脓肿的诊断。 （3）假性囊肿：大约在病程的4～6周形成，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成。可位于胰腺内或胰腺外，单发或多发，直径1-2cm至10cm以上，大多是单房，偶尔多房，可见分隔，囊壁厚薄不一，可强化。 （4）血管方面的并发症：门脉系统血管闭塞和静脉血栓形成；胰液或炎症侵蚀胰周血管，致其破裂出血，形成假性动脉瘤。 （5）50%可并发胆道结石。 急性坏死性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎—胰颈部未强化，左侧肾旁前间隙积液 急性坏死性胰腺炎-小网膜囊及左肾前旁筋膜蜂窝织炎 急性坏死性胰腺炎—腹膜后脓肿及左侧肾旁前及右肾前间隙积液 胰腺内的假性囊肿 急性胰腺炎假性囊肿 急性坏死性胰腺炎—左侧腰大肌脓肿形成 F，61Y，急性胰腺炎治疗后3M，左后背部包块1M,巨大脓肿形成。 胰腺癌 病理：可发生于胰腺的任何部位，胰头最多，体部次之。腺癌（又称胰导管细胞癌）最多。较少见的有乳头状腺癌、乳头状囊腺癌等。 影像学表现： 直接征象 胰腺肿块或胰腺局部增大 密度（平扫呈等或低密度、强化扫描不强化或轻度强化） 肿瘤位于胰头时常导致胰体胰尾萎缩，胰管扩张。 间接征象 1）胰周血管或脏器受累、侵犯改变，如脂肪层的消失，血管被肿块包绕，血管形态不规则，血管不显影或癌栓形成; 2）梗阻性胆管扩张; 3）胰管扩张; 4）继发囊肿，又名储留囊肿，由胰管阻塞胰液外溢所致; 5）淋巴结转移，以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移最常见; 6）脏器转移 最常转移到肝脏. 胰头部腺癌，胰管扩张，胰腺体尾萎缩 腺癌 胰头部囊腺癌，肝内胆管扩张，胰管扩张，胰腺体尾萎缩 胰腺钩突癌胰管扩张、胆囊积液，血管角变大 胰腺癌腹腔干、肝总及脾动脉包埋，肠系膜上动脉根部旁淋巴结转移 胰腺癌侵及胃体后壁 胰腺癌侵及胃体后壁 胰腺癌肝转移 小结： 胰胆管系统的主要影像检查方法是MRCP，它可以非 常清晰的显示胰胆管系统的梗阻性病变，如结石， 炎性狭窄、肿瘤等，也可以显示正常变异；要得到 优良的图像质量必须做好检查前准备，选择合适的 患者，检查前患者做好呼吸及闭气训练； 消化系统实质性器官的常用检查方法是CT和/ 或MRI扫描，强化扫描对病变的诊断及鉴别诊 断非常重要。肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、胰 腺炎及胰腺癌都各自有着典型的影像学特征 及强化特点。 思考： 1.胆道梗阻的影像学检查方法有哪些？简单、经济、准确、无痛苦的是哪种？ 2.胆管癌的典型影像学表现是什么？ 3.肝癌和血管瘤怎么鉴别？ 4.判断急性胰腺炎的类型及并发症的影像学检查方法有哪些？ 5.胰腺癌的影像学表现是什么？ * 转移性肝癌 病理 人体任何部位的恶性肿瘤均可转移至肝脏，最常见的为消化系统的恶性肿瘤。转移癌的形态大小数目多变，以多个结节病灶较普遍，以肝脏表面分布为主，较少合并肝硬化。其组织学特征与原发癌相似。转移瘤可发生坏死、囊变、病灶内出血及钙化。转移瘤多数为少血供。病灶周围一般无假包膜。 CT表现 平扫 密度 低密度 等密度 高密度 病灶内的钙化 见于结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌 等 增强扫描 目的 提高小病灶的检出率，了解血供情况。 1）病灶边缘强化：环形强化-特征性 2）整个病灶均匀或不均匀强化 3）少数富血供的肿瘤于动脉期强化显著 4）延迟扫描病灶强化消退，与肝实质密度差异最大 5）囊样改变 6) “牛眼征”，强化扫描时，病变中心为低密度，边缘强化，最外层密度低于肝实质，也有中心为高密度的 7）血管受侵少见，假包膜少见，常有原发肿瘤。 肝转移癌 CT平扫：结肠癌肝转移 结肠癌 肝转移 卵巢癌肝转移 胰腺癌肝转移 转移瘤特征性强化特点--环形强化 转移瘤特征性强化特点--环形强化 肝血管瘤 发病率：多见，Adam等统计占肝脏良性病变84％ 病理：大多为海绵状血管瘤，病灶中央可见瘢痕组织， 偶尔见钙化；极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤 CT表现 平扫 低密度；增强扫描 “早进晚退” 裂隙状瘢痕未强化 中央瘢痕 与囊中对比 肝囊肿 病理 分为单纯性肝囊肿及多囊肝 CT表现 低密度，不强化 急性胰腺炎 病因 胆源性 酒精性 ERCP等术后 感染性 药物性 代谢性等 病理 早期，胰腺间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润，胰腺轻度肿胀。随着病变的进展，出现出血坏死，呈局灶性或弥漫性，腺泡及小叶结构模糊不清，胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜、后腹膜脂肪不同程度坏死。 CT检查的目的：协助临床诊断；了解胰腺炎的并发症，如出血、坏死、积液、脓肿、假性囊肿的形成等提供病变的程度、范围和定位方面的资料；胰腺炎特