脊柱和骨盆骨折课件_2.ppt

2、泌尿生殖道的感染和结石 保持局部清洁 导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换 膀胱冲洗 膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿 防结石：冲洗、饮水、食物 3、压疮 可分四度 1）皮肤发红，周围水肿； 2）皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，有浅二度与深二度之分； 3）皮肤全层坏死； 4）坏死范围深达韧带与骨骼。 4、体温失调 治疗原则 1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。采用颌枕带或者持续的颅骨牵引。 治疗原则 2、减轻脊髓水 肿和继发性损害的方法： （1）地塞米松：10~20mg iv drip 5~7d后改0.75mg，T. i . d 维持2w左右 （2）甘露醇：250ml iv drip Bid连续5~7次 （3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kg·h) iv drip，适用于受伤8小时以内者。 （4）高压氧治疗：4~6h内应用效果好。 治疗原则 3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性 骨盆骨折 Fracture of the Pelvis 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因 此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的 骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占 所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损 伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病 死率为31.1%。 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠 落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突 然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能 量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相 对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤 多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛 的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此， 骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨 折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅 脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出 血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨 盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗 合并伤，是降低病死率的关键。 一、 骨盆的结构与生物力学特征 (一) 骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧 的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为 一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为 软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的 外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。骶骨位于骨 盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧 髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属 真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。 关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶 髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正 中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其 间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有 前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的 耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断 端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。 4. 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折，暴力机制不明。分成三型： 1. 齿状突尖端撕脱骨折。并发症少， 预后较佳。 2. 齿状突基部、枢椎体上方横行骨折。血 供不佳，不愈合率高达70%，需手术者多。 3. 枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性。骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，预后较好。 (三）临床表现、检查和诊断 1、有严重外伤史 2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。 3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。 4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。 5、脊柱的检查。 6、影像学检查：X线，CT、MRI。 颈椎前方半脱位的特征性X线表现 ①棘突间间隙增宽； ②脊椎间半脱位； ③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧； ④下一椎体前上方有微小突起。 四、急救搬运 正确搬运方法为滚动法或平托法。 五、治疗 （一）胸腰椎骨折的治疗 1、单纯性压缩性骨折的治疗 1.1 椎体压缩不到1/5：仰卧硬板床 1.2 椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤 者：两桌过仰复位法，双踝悬吊法。 石膏背心固定图 腰背肌功能锻炼 五、治疗 （一