脊柱与骨盆骨折 ppt课件.ppt

表现为椎体压缩、脊柱后突畸形、椎管内骨块占位、椎管变形 间接表现脊髓受压 影像学评估——CT 骨折（鉴别陈旧及新鲜骨折） 椎管内占位、脊髓压迫 椎间盘及软组织损伤 直接反映脊髓损伤征象 影像学评估——MRI 脊柱骨折的救治 制 动 院前急救 正确搬运法 牵引，禁屈曲、旋转 平托法、滚动法 脊柱骨折的救治 非手术治疗 稳定型骨折 单纯椎体压缩骨折 胸腰椎骨折 颈椎骨折 卧床×4w 支具 腰背肌锻炼 牵引 颈围 Halo架 脊柱骨折的救治 手术治疗 不稳定型骨折 三柱损伤 椎管内占位＞50% 脊髓神经损伤 瘫痪平面上升 适应证 术 后 病例 分析 小 结 伤 因 损伤机制 脊柱骨折 不稳定骨折 稳定骨折 手术治疗 非手术治疗 END 自学内容提示——脊髓损伤 病理类型 不完全脊髓损伤的几种特殊类型 脊髓损伤的常见并发症 急性脊髓损伤的治疗方法 脊髓损伤的病理类型 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓挫裂出血 脊髓受压 脊髓断裂 马尾神经损伤 不完全性脊髓损伤 前脊髓综合征 运动瘫，深感觉存在 中央脊髓综合征 上肢重于下肢 脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome） 一侧运动，对侧感觉 特殊类型 脊髓损伤的并发症 呼吸道感染与呼吸衰竭 泌尿生殖系感染和结石 褥疮 体温失调（中枢性高热） 关节挛缩、僵硬 深静脉栓塞 脊髓损伤的治疗 针对继发性损伤 急性期 脱水 大剂量甲基强的松龙冲击（＜8h） 手术解除压迫、重建脊柱稳定性 神经生长因子 高压氧 慢性期 康复，回归社会 自学内容提示——骨盆骨折 骨盆骨折的一般分类 骨盆骨折的合并伤及临床诊断 骨盆骨折的处理原则 内容结构 脉管系：髂总、髂内、外动静脉 消化系：直肠、结肠 泌尿系：膀胱、尿道 生殖系：子宫、阴道 神经系：骶丛 分 类 髂骨撕脱骨折 骶尾骨骨折 髋臼骨折 骨盆环骨折 稳定型骨折 不稳定型骨折 ???? 骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 髂骨翼裂隙骨折 稳定性骨盆骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位，骨盆完整性、稳定性破坏 ????骶髂关节脱位 ????骶髂关节韧带损伤 ????髂骨翼后部直线骨折移位 ??? 骶孔直线骨折 不稳定性骨盆骨折 骨盆骨折本身 骨盆骨折的并发伤 临床表现 休克 腹膜后血肿 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 阴道损伤 神经损伤 腹部脏器损伤 大血管损伤 休克 腹膜后血肿 尿道、膀胱损伤 直肠、肛管损伤 阴道损伤 神经损伤 腹部脏器损伤 大血管损伤 B超 血尿 便血 阴道出血 运动感觉障碍 腹肌紧张 动脉搏动减弱 原则：先救命，后保肢 骨盆骨折本身的治疗 骨盆骨折的并发伤的治疗 治 疗 Orthop. Spine Surg, Nanfang Hosp. 脊柱与骨盆骨折 坠落伤 交通伤 灾难伤 火器伤 程某，女，20岁，从3楼（5m)高处坠落致腰痛并活动障碍4天入院。伤后无双下肢运动、感觉及尿便功能障碍。 L3 L1 病例 简介 L1 L3 Chance骨折 椎体爆裂骨折并椎管内占位 病例 问 题 怎么导致脊柱骨折？ 2.脊柱骨折有哪些表现？ 3.脊柱骨折如何救治？ 损伤机制 骨折分类 诊 断 急 救 治 疗 解 剖 生理弯曲： 颈前-胸后-腰前-骶后 组成： 颈7-胸12-腰5-骶5-尾1 椎骨解剖： 椎体与附件（椎弓、椎板、横突、棘突） 脊柱与脊髓： 前纵韧带-椎体-后纵韧带-椎管（脊髓） 棘间韧带、黄韧带-棘上韧带 脊柱的运动功能 （movement） 脊柱的负载功能 （loading） 脊柱的保护功能 （protection） 维持人体体形功能 （figure） 功 能 脊柱六种运动 X轴（冠状轴）： 屈、伸和侧方移动 Y轴（垂直轴）： 压缩、牵张和旋转 Z轴（矢状轴）： 侧屈和前后移动 生物力学 三柱概念 前柱： 前 纵 韧 带、前 2/3椎体、 前2/3椎间盘 中柱： 后1/3椎体、后 1/3 椎间盘、 后纵韧带和椎弓根 后柱： 关节突、椎板、棘间韧带、 棘上韧带 重点 轴向压缩力（Y轴） 轴向牵张力（Y轴） 轴向旋转力（Y轴） 水平剪切力（Z轴） 损伤机制 屈曲（X轴）压缩力 屈曲牵张力 过伸压缩力 侧屈压缩力 旋转复合水平剪切力 损伤机制-复合暴力 分离性损伤 楔形压缩损伤 爆裂性损伤 侧屈压缩损伤 移位性损伤 损伤机制-病理形态 L1 L3 Chance骨折 椎体爆裂骨折 牵张性损伤 屈曲性损伤 病例 分析 损伤机制 损伤分类 部位 结构 骨折类型 稳定程度 颈、胸、腰、骶尾椎