腰椎间盘突出的护理查房课件_2.ppt

腰椎间盘突出症 护理查房 青岛滨海学院第五实习小组 组长： 组员： 病例汇报 患者男，49岁，因“左侧腰腿疼痛，活动受限5天”门诊拟“腰椎间盘突症”于2015-01-21-15：50?收入我院，入院时测T：36.8℃、P：82次/分、R：20次/分、BP：130/70mmHg，患者神志清，精神差，痛苦面容，全身皮肤完整，既往无病史，无过敏史，无无家庭史、无烟酒嗜好 查体：脊柱侧弯，L4.5棘突左旁0.5cm压痛（+），放射痛（+），左腿直腿抬高试验（+），加强试验（+），伸试验（+），曲颈屏气挺腹试验（+），颈静脉压迫试验（—），CT显示L4.5锥间盘左后突出，血常规及各项生化检查均正常。? 患者无明显外伤史，病因不明显，逐渐感到腰部伴下肢重着疼痛，转侧不利。?存在护理问题有：疼痛，自理能力改变，舒适改变，知识缺乏等。 概念 腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征； 是腰腿痛最常见的原因之一。 椎间盘高度减少 正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘膨出 椎间盘突出 腰椎间盘突出症 解剖概要 椎间盘的构成： 上、下终板 髓核 纤维环 椎间盘解剖 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 腰椎间盘突出病因 一、? 椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。） 1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。 2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。 二、? 外伤 1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。 2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。 3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。 膨出型 突出型 脱出型 游离型 分型 腰椎间盘突出症 临床表现 ◆腰骶部疼痛、压痛。 ◆坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎间盘突出， 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。 ◆马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。 ◆直腿抬高实验阳性、加强实验阳性。 ◆感觉、肌力和腱反射改变。 ◆脊柱变形和活动受限 直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。 患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。 检查方法 直腿抬高试验（Lasegue征） 患者取仰卧位，检查者站 　　　于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于 　　　患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐 　　　抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射 　　　痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患 　　　者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能 　　　排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。 直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳 　　　性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关 　　　节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。 腰椎间盘突出症 特殊检查 X线平片 X 线造影 3、CT和MRI 4、其它 护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼、糖尿病疾病相关知识。 治疗方法 非手术治疗 绝对卧床休息 持续牵引 理疗按摩 硬膜外封闭 髓核化学溶解 手术治疗 经皮髓核切除 开窗或半椎板切除 护理措施 ◆术前护理 ①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属 的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患 者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地 接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训