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脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法课件
脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法 湖北省中山医院 戴伟 肩痛发生的机制(一) ?患侧肩部的处置不当 ?在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动 ?在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢,强行外展肩关节 ?不正确地上提坐在轮椅上的患者身体 ?肌张力异常 ?在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器,关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。 ?肩关节半脱位(GHS) ?肩关节脱位又叫不整齐肩,通常盂肱关节半脱位。据报道GHS的发生率为17%-81%,患者直立位手臂下垂时X线摄片即可证实。 肩痛发生的机制(二) ?关节囊挛缩 ?不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。 ?肩手综合征(SHS) ?中风偏瘫患者肩-手综合征的发生率为12.5%~70%。该综合征是由于植物神经系统的功能障碍引起持续性肩痛。 ?臂丛损伤 ?初期的肌肉驰缓引起臂丛的过度牵拉,导致周围神经损伤和肩关节半脱位的发生。 肩痛的预防 ?消除可引起肩痛的因素 ?确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节 ?避免易发生挛缩的肢位 ?在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动 肩关节半脱位诊断 ?肩胛带下降、肩关节向下倾斜 ?坐位时肩峰下可触及凹陷 ?X片显示:病侧肩正位,肩峰与肱骨头之间的间隙14mm ? X片显示:两侧肩正位片相比,病侧上述间隙比健侧10mm以上 肩关节半脱位发生的原因(一) ?解剖原因: ?肱骨头的2/3处于关节囊外 ? 肩关节自身稳定性差需要韧带和部分肌肉来加强固定 ? 固定肩关节的肌肉其纤维呈水平走向,可加强关节囊水平方向的紧张性,防止向下方脱位 肩关节半脱位发生的原因(二) ?关节囊上部的喙肱韧带,起加强关节囊的作用 ?脑卒中后,固定作用减弱或消失,加上患肢本身的重力作用,是肱骨头向下成半脱位。较轻的肩关节半脱位可随着患肢肌张力的增高而有所恢复 肩关节半脱位的预防 ?早预防:脑卒中发病开始 ?卧、坐、站时均应保持肩胛骨的正确位置 肩关节半脱位的预防(卧位) ?垫高度适宜的软枕于肩背部 ?肩部保持前屈 肩关节半脱位的预防(立位) 肩吊带的应用:早期应适当应用肩吊带,以防止肩关节脱位,并应防止肩关节的过度牵拉。(肌张力增高后,不宜使用吊带)。总之,采取早期预防措施和康复护理手段,可使肩关节半脱位的发生率下降。 肩关节半脱位的治疗(一) 1.肩胛骨的矫正 ?目的:恢复肩关节的固定机制 ?方法:?患者双手叉握,用健手带动 患手上举过头 ?治疗者辅助将患手上举过头 肩关节半脱位的治疗(二) 2.刺激肩关节周围的固定肌群 ?方法: ?坐位下使患者 上肢负重,通过肩关节受压,反射性刺激肌肉的收缩。治疗者一手扶住患手,另一手协助患侧躯干伸展,以确保肩胛骨处于正确位置 肩关节半脱位的治疗(三) ?治疗者一手保持患者上肢前屈,另一手快速将肱骨头向上推进,并予以固定 肩关节半脱位的治疗(四) ?将肱骨头从掖窝突然上提,可诱发牵张反射 ?令患者患肢保持屈肩、伸肘位,治疗者用手握住患手向肩关节方向反复快速推压 , 同时,让患者保持肩不后退并前伸对抗推压. 目的:提高三角肌,冈上肌的活动性及肌张力 肩关节半脱位的治疗(五) ?治疗者用手从近端到远端快速擦蹭患者患肢的冈下肌、肱三头肌、三角肌 目的:促进这些肌肉的活动性 肩关节半脱位的治疗(六) 肩关节被动活动 方法: ?患者自己用健侧肢体协助患肢 被动活动肩关节 ?治疗者被动活动肩关节 前提:不引起肩关节疼痛 肩手综合征的诊断 ?患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升 ?手指屈曲受限 ?局部无外伤感染、无周围血管病 肩手综合征的发生的原因 ?患肢长时间不活动 ?患肢处于非良肢位 ?患肢输液诱发手浮肿 ?过度、过多的腕背曲可诱发 ?颈交感神经受刺激 ?颈交感神经不正常的功能状态 肩-手综合征的预防 ?保持良肢位避免任何可能造成患肢疼痛的姿势和动作,在运动疗法及任何外出检查之前要对患侧肩胛骨进行充分被动活动,从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡,利于患肢的功能恢复。 ?早期康复训练应注意在无痛范围内进行关节的被动运动,主动运动通常是鼓励患者进行双手握手上举训练,这样可促进静脉回流,减轻水肿 ?防止患手长时间处于下垂位,让腕关节保持背屈位,促使静脉回流,可采用上翘夹板固定腕关节于背屈位,同时也可防止手关节屈曲挛缩。 ?尽可能不用患手静脉输液、预防患手外伤等 肩手综合征分期(Ⅰ期) ?肩痛,活动受限,同侧手腕、手指肿痛 ?出现发红、皮温上升 ?手指多呈
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