脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理精要课件.ppt

本病发病机制复杂，未完全阐明，患者年老，脑血管功能差，极度高血糖、失水严重、血液浓缩、继发性醛固酮分泌增多加重高血钠，使血浆渗透压增高，脑细胞脱水、，从而导致本症突出的神经精神症状。缺乏酮症的原因尚无满意解释，推测患者体内尚有一定量的胰岛素抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗透压本身也可能抑制酮体生成。 * * * * 胰岛素泵是不能放在冰箱里的 * * * * * * * * * * 脑外科常见疾病合并高血糖病人的护理 内分泌科 孙艳星 定义 指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤 包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿 最常见车祸伤 GCS评分在3～8分 起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高 重 型 脑 外 伤 格拉斯哥（GCS）昏迷评分表 睁眼反应 记分 言语反应 记分 运动反应 记分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有叹声 2 肢体屈曲 3 不能发声 1 肢体过伸 2 无动作 1 轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟 中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时 重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时 GCS伤情分类法 临床表现 意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状 颅内压增高症状 瞳孔变化 生命体征变化 局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫 重 型 脑 外 伤 意识障碍分级 ①清楚 ②嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒 ③昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒 ④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷 重 型 脑 外 伤 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起 高 血 糖 ？ 应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性 应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高 应激性高血糖？ 病因及发病机制 神经内分泌系统的改变：下丘脑-垂体-肾上腺轴→皮质激素分泌增加；交感-肾上腺神经兴奋→儿茶酚胺分泌增加 细胞因子的大量释放：应激状态时机体释放的多种细胞因子，对应激性高血糖的产生具有重要的作用 血糖升高反过来抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，导致肝糖原大量分解间接升高血糖 高龄，长期卧床，在治疗过程中摄入过多的糖 肠内、肠外营养提供过多热量 脱水、利尿剂、激素等药物的应用 重型脑外伤合并高血糖 1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。 2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。 3. 临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退） 严重高血糖（33.3～66.6mmol/L) 精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷） 脱水（血钠＞155mmol/L） 休克 非酮症糖尿病昏迷 1. 病因: (特点：高血糖、高血酮和代酸） 呼吸深快有烂苹果味 三多一少加重 恶心、呕吐、脱水 嗜睡、昏迷 PH＜7.35、 血酮＞4.8mmol/L 尿酮（强阳性） 血糖（16.7～33.3mmol/L) 糖尿病酮症酸中毒 2. 临床表现： 糖代谢紊乱 脂肪分解 酮体（有机酸） DKA多见于T1DM 应激性高血糖的诊断 1. 多数临床认为FPG : ≥ 7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L两次以上者 2. 并结合糖化血红蛋白水平来测定 危害 导致细胞性酸中毒，加重脑水肿 加重脑组织的缺血缺氧 延迟伤口愈合 增加感染的机会 导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复 影响患者的预后 重型脑外伤合并高血糖 治疗 积极治疗原发病：降低颅内压、手术治疗 严格控制外源性葡萄糖的输注 合理饮食与