同济医院分院专业技术职务聘任申请表-同济大学附属同济医院分院.DOCVIP

同济医院分院专业技术职务 聘 任 申 请 表 所在部门： 申 请 人： 现任职务： 申请职务： 填表时间： 填 表 说 明 本表由本人填写（根据专业选择填写3-6 页中1页），由医院考核领导专家小组审核打分。 填写的内容要具体、真实，字迹要端正、清楚（请打印）。 如填写内容较多，可另加附页。 本表第10页“三年思政考核”及以后表格由医院填写。 本表适用于我院专业技术职务聘任的申请。 个人基本情况 姓 名 性别 出生年月 何时加入何党派任何职 工号 现任行 政职务 参加工作 年 月 来院工作 年 月 工作部门 最高学历 学 位 现岗位类别及级别 毕业时间、学校及专业 现任专业 技术职务 聘任 日期 申请 专业 取得现专业技术职务任职资格 （专业技术资格）名称 取得 日期 学 习 和 工 作 经 历 起止年月 单位及部门 职务（岗位） 职 称 证明人 备 注 主要学历一般从高中开始填写。 “岗位”：必须注明是中级、初级及以下。 临床医师专业技术岗位情况 年 年 年 得 分 门（急）诊出诊天数 15 门（急）诊人次数 15 专业岗位 病房工作天数 10 手术病人数 主持、参与疑难病例讨论数 5 参加临床技能考核次数 5 服从科室或医院指定性任务 （如指派的各项保健、体检工作及其他，由科主任填写） 10 参加院内、外继续医学教育，掌握所必要的专科技术 10 院内医疗检查中违反相关制度及诊疗常规次数（医务科填写） 10 发表刊物论文数（其中以第一作者或通讯作者发表的请注明） 5 纠纷投诉（精神文明督导组填写：次数、金额） 5 事 故 医疗事故 5 医疗差错 5 本人签字 项目得分 注：根据岗位情况选项填写 医技部门人员专业技术岗位情况 年 年 年 得 分 参加专业工作天数 15 核签报告或检查人数 10 完成体检人数 5 参与科室质控的项目数 5 参与读片（图）人次 10 参加临床技能考核次数 5 服从科室或医院指定性任务 （如指派的各项保健、及其他，由科主任填写） 10 参加院内、外继续医学教育，掌握所必要的专科技术 10 院内医疗检查中违反相关制度及诊疗常规次数（医务科填写） 10 发表刊物论文数（其中以第一作者或通讯作者发表的请注明） 5 纠纷投诉（精神文明督导组填写：次数、金额） 5 事故 医疗事故 5 医疗差错 5 本人签字 项目得分 注：根据岗位情况选项填写 药学人员专业技术岗位情况 年 年 年 得 分 参加专业工作天数 10 提供临床药物咨询次数 5 处方或医嘱的审方量 15 处方点评数 5 日常药物验收入库工作的数量 15 服从科室或医院指定性任务 （如指派的各项保健、体检工作及其他，由科主任填写） 10 参加院内、外继续医学教育，掌握所必要的专科技术 10 院内医疗检查中违反相关制度及诊疗常规次数（医务科填写） 10 发表刊物论文数（其中以第一作者或通讯作者发表的请注明） 5 纠纷投诉（精神文明督导组填写：次数、金额） 5 事故 医疗事故 5 医疗差错 5 本人签字 项目得分 注：根据岗位情况选项填写 护理人员专业技术岗位情况 年 年 年 得 分 参加专业工作天数 15 从事临床一线护理天数 15 健康教育人数、康复指导次数 5 参加护理“三基”考核次数 5 护理质量评析次数 10 服从科室或医院指定性任务 （如指派的各项保健、体检工作及其他，由护士长填写） 10 参加院内、外继续医学教育，掌握所必要的专科技术 10 院内医疗检查中违反相关