血液透析急性并发症课件.pptVIP

常见急性并发症 血液透析的急性并发症 一、神经系统急性并发症 1.透析失衡综合征 2.肌肉痉挛 3.抽搐 二、过敏反应 1.首次使用综合征 2.重复使用综合征 3.药物反应 三、心血管系统并发症 1.血液透析中的低血压 2.血液透析中的高血压 3.心律失常 血液透析的急性并发症 四、血液系统急性并发症 1.急性溶血 2.急性出血 五、透析技术相关急性并发症 1.空气栓塞 2.失血 3.温度监测失常 六、其他急性并发症 1.急性听力和视力丧失（血液、眼内液及迷路系统渗透压改变影响感觉功能） 2.瘙痒（皮肤） 简单记忆法 低压痉挛恶心吐， 头胸背痛皮肤痒。 失衡 A B 律失常， 溶血气栓热破凝。 透析器反应 又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用者 分型 A型反应（过敏型） B型反应（非特异型） A型透析器反应 -- 弃血 1 常发生于透析开始后5min内，少数迟至30min 发病率　　　5/10000例次 表现 　皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、 腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等 诊疗程序 　紧急处理?寻找原因?预防再发 紧急处理 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 应用抗组胺药、糖皮质激素或肾上腺素药物 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持 寻找原因　　可能的致病因素包括 透析膜材料 管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷） 透析器复用的消毒液 透析液受污染 肝素过敏等 高危人群 过敏病史 高嗜酸细胞血症 ACEI应用者（聚砜膜） 预防 透前充分冲洗透析器和管路 选用蒸汽或?射线消毒透析器和管路 进行透析器复用 高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI B型透析器反应 常出现于透析开始后20～60min 发病率　3~5/100透析例次 表现 常较轻，多表现为胸痛和背痛 诊疗程序 　　明确病因?处理?预防 病因 排除心脏等器质性疾病 与应用新的或生物相容性差的透析器有关 处理 鼻导管吸氧 对症处理即可 常不需终止透析 预防 采用透析器复用 选择生物相容性好的透析器 透析器反应 A型透析器反应 B型透析器反应 发生率 较低，5/10000例次 3-5/100例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分迟至30min 透析开始20-60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 原因 环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等 原因不清，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 需要时予心肺支持治疗 排除其它引起胸痛原因 对症支持治疗 吸氧 情况好转，继续透析 透析器反应（续） A型透析器反应 B型透析器反应 预后 与原因有关，重者死亡 常于30-60min后缓解 预防 避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 透析前充分冲洗透析器和管路 停用ACEI药物 换用其它类型透析器 采用无肝素透析等 换用合成膜透析器（生物相容性好的透析器） 复用透析器 心律失常 诊疗程序 明确心律失常类型 找到并纠正诱发因素 血电解质紊乱 酸碱失衡 心脏器质性疾病 合理应用抗心律失常药物及电复律 对于有症状或频发室性心律失常需要用药，需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。 必要时在有经验的心脏科医生指导下应用 安装起搏器 重度心动过缓及潜在致命性心律失常者 溶 血 – 弃血 2 表现 胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、 发热、畏寒等静脉血路中血液呈葡萄酒色，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。 诊疗程序 紧急处理 ? 明确病因 ? 预防再发 紧急处理 重者终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液 及时纠正贫血至许可范围 严密监测血钾，避免发生高钾血症。 血路管相关因素 如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤 透析液相关因素 透析液钠过低 透析液温度过高 透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染 透析中错误输血 溶 血---病因鉴别 严密监测血路管压力，一旦压力异常，应仔细寻找原因，并及时处理。 避免采用 过低钠浓度透析 高温透析 严格监测 透析用水和透析液 严格消毒操作 避免透析液污染 溶 血---预防 空气栓塞---紧急处理 一旦出现，应紧急抢救 立即夹闭静脉血路管，停止血泵 采取左侧卧位，头和胸部低、脚高位 心肺支持 - 吸纯氧，采用面罩或气管插管