血液透析患者健康宣教 ppt课件.ppt

血液透析患者健康宣教 郑州市第六人民医院 引言 大家认识透析最久的患者透析多少年？ 引言 大家知道世界上透析最久的患者透析多少年？ Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross- sectional survey.Lancet,2012,379(9818):815-822 全国维持性血液透析患者数量约40万，且每年以15%速度递增 我们科室是否看不出“有病”的病人占多数？ 不同级别透析室、同一个地区不同透析室、甚至同一个透析室的透析患者生活质量大不相同，排除原发病、经济因素等影响，起决定作用的就是患者对疾病的重视程度、配合治疗程度与自我管理能力 引导患者树立信念 列举身边成功案例，让患者相信自己能配合好医护人员，获得较高生活质量 慢性肾脏病是可治的，而且已经有很多更先进的技术（比如可携带人工肾、干细胞技术等）在实验阶段，相信很快就会投入临床 我们的肾友各个年龄阶段都有分布，每个人都有自己的故事，都是与病魔作战的英雄伟人 …… 透析患者中心静脉导管护理指导 中心静脉留置导管因建立快捷，可以提供充足血流，为血液净化常用血管通路。中心静脉留置导管按保留时间长短可分为临时管和长期管，按留置部位主要有颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管和股静脉留置导管。中心静脉导管由体表进入中心静脉，一般要留置一段时间，需精心维护 透析患者中心静脉导管护理指导 置管当天需要按照医护人员指导按压置管部位，防止渗血 置管1～3天内会有轻微疼痛，一般可以忍受，必要时可以应用镇痛药（由医护人员评估） 一般情况下每周换药三次。保持穿刺口纱布干燥，如有大量出汗、纱布污染及渗血等现象，应及时换药，以防感染。穿刺口局部感染的患者应保持每日换药（由医护人员评估） 颈内静脉置管女性患者应保持头发整洁，不散乱，男性不留胡须，以免胶布固定不良，头颈部扭动幅度不易过大，以免引起疼痛 颈内静脉置管患者宜穿宽松的低领或无领衣服，注意穿衣服、脱衣服等动作幅度不要过大，动作不要过猛，防止牵拉、触动导管或拔出导管 透析患者中心静脉导管护理指导 股静脉留置导管患者应卧床休息，限制下肢活动，病情允许时，及早拔除 睡觉时取平卧位或置管对侧卧位。置管部位局部频繁活动易引发临时导管出血、感染，甚至缝线脱落。若有缝线脱落，应及时告知医护人员，并由医生缝线固定，以防导管脱出。 中心静脉导管应定期封管，一般每周三次，或由医护人员评估 当有剧烈的、一时不能缓解的咳嗽发生时，当日应找护理人员重新封管。重体力劳动、频繁弯腰、便秘等发生时，因血液可进入导管内凝血，引起导管内血栓形成，也应及时维护导管（由医护人员评估） 定期用尿激酶封管，防止导管内微血栓和纤维蛋白鞘的形成而影响导管的使用（由医护人员评估） 透析患者中心静脉导管护理指导 按医嘱定时、定量用药，以防导管血栓形成或感染。当发生导管感染时，需经导管应用抗生素并封管治疗，必要时拔除导管 一旦导管脱落，要立即压住伤口止血，最少30分钟，同时与医护人员取得联系 洗澡是透析导管感染常见诱因，长期透析导管一般1~3月后涤纶套固定，可以淋浴，但应保护好隧道口及导管外露部分。上肢血管条件良好的慢性肾脏病患者应及早行动静脉内瘘术（由医护人员评估），以获得更为长久的透析用血管通路 透析患者动静脉内瘘护理指导 动静脉内瘘是目前最佳的血液透析血管通路，血管条件良好的透析患者最好选择动静脉内瘘最为血管通路。动静脉内瘘一般分为自体动静脉内瘘（AVF）和移植物动静脉内瘘（AVG）。咱们今天主要说AVF 透析患者动静脉内瘘护理指导 一般选择非优势侧肢体（通常为左侧）做手术，避免在该侧肢体抽血、输液等，最好在术前两周开始做握拳运动，以促进血管充盈；糖尿病等血管条件较差者更应做好充分准备 术后禁止术侧卧位，避免挤压术侧肢体，尽量保持肘关节大于90度。保持手术部位清洁、干燥，若有纱布污染、脱落，或伤口渗血、疼痛等，应及时告知医生 术后当天即可活动术侧肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。一般术后10天左右拆线，随后即可开始握球锻炼 一般情况下，术后最少4~8周内瘘方可使用。内瘘只用于透析，不能在内瘘侧肢体抽血、补液、测血压等 透析患者动静脉内瘘护理指导 穿袖口宽松的衣服，不要在内瘘侧肢体戴手表、饰物或过紧的护腕，内瘘侧肢体不要提重物、抱物品，避免用力活动，但适当的活动有利于保持血流通畅，增加血流量 透析结束拔除内瘘针后需压迫止血。初期使用的内瘘需要严密观察内瘘通畅情况（纱布压球两侧都能够触到震颤和波动）、是否渗血等，逐步掌握胶布或绷带松紧程度和解除时间（不同患者存在个体差异性）。解除纱布压迫后若发现肢体肿胀、疼痛，怀疑渗血，可用手轻轻按压，并告知医生 透析结束2~3小