与机械通气有关的呼吸生理及病理生理.pptxVIP

了解肺机械参数曲线波形环AotopeepRC主要内容提纲呼吸生理病理生理：氧、二氧化碳运输 组织呼吸 缺氧与二氧化碳潴留病理生理一、呼吸生理（一）肺容量：静态与动态；（二）通气：通气量、气体分布、通气功能评价；（三）肺的血流；（四）肺内气体交换；（五）肺的力学；（六）呼吸调节。（一）肺容量 1、静态：平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化；2、动态：受时间限制时的呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。1、静态肺容量肺活量 (vital capacity，VC)残气量 (Residual Volume，RV)肺总量 (total lung capacity，TLC) TLC＝VC＋RV。 4个容量 (volume)：补吸气量(IRV) 潮气量（VT） 补呼气量(ERV) 残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、 VC、FRC、TLC 注意：深吸气量（IC）=补吸气量（IRV）+VT（潮气量）功能残气量（FRC）=残气量（RV）+补呼气量（ERV）但是，深呼气量（EC）≠补呼气量（ERV）+VT EC+ERV=VCRV和FRC是反应肺泡静态膨胀度的主要指标（阻塞性疾病时增加，限制性疾病减少），也是目前判断阻塞性肺部疾病最可靠指标。2、动态肺容量呼气流速（主要反映一次用力呼气过程中，不同肺容量水平呼气的流速变化。3个影响因素。）动态肺容量（最大限度用力情况下，一次呼气过程中肺的容量变化）时间肺活量(time vital capacity)、用力肺活量(forced vital capacity， FVC)；200~1200mlVC水平的最大呼气流速(maximal expiratory flow rate， MEFR200~1200)；最大呼气中段流速(maximal mid-expiratory flow rate，MMEF25~75%、MMEF50~75%)；流量-容积(flow-volume，F-V)曲线；最大吸气流速(maximal inspiratory flow rate，MIFR)；呼吸肌力量(Pmus)或强度；最大吸气压力(maximal inspiratory pressure，MIP)和最大呼气压力(maximal expiratory pressure，MEP)；影响呼气流速的三个因素呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)；肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)；气道阻力(Airway Resistance，Raw)。 用力与呼气流速一般情况下： Pmus（呼吸肌的力量）与Pel（肺的弹性回缩力）与呼气流速成正比： 呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈快；Raw与呼气流速成反比： Raw愈高，呼气流速愈慢。正常人呼气流速受限在深吸气末用力呼气，以VC水平为横轴，呼气流速为纵轴，记录流速-容量(F-V)曲线；25%VC以上：用力依赖(effort dependent)；75%VC以下：非用力依赖(effort independent)；有肺和胸部疾患时，这种流速受限会更加明显。用力呼气流速受限机制等压点(equal pressure point，EPP)学说等压点(EPP)学说趋使气体呼出的驱动压(driving pressure)为肺泡压(alveolar pressure，Pal)Pal=Ppl（胸内压）+Pel（肺泡弹性回缩力）；用力呼气时：Ppl正压（20cmH2O），Pel（10cmH2O）， Pal= Ppl+Pel=30cmH2O。气道外压力为Ppl；呼气后,气流速度增加,气道阻力增加，Ppl不断被衰减；当衰减至某一点,此点气道内、外压力相等时就被称为等压点(EPP)；等压点(EPP)形成后等压点上端靠近肺泡侧，为上游段(upstream segment，US)，等压点下端，靠近口腔侧为下游段(downstream segment，DS)。上游段气道内压(Pin)＞Pout，气道不会被压迫而变窄；下游段，驱动压(Pal)衰减，Pin＜Pout，气道不同程度受压缩；气道被动态压缩，气道阻力继续增加，呼气流速进一步减慢。继续用力，只能增加气道外压(Ppl = Pin)，使内外压力差更大，气道受压更加明显，流速受限亦愈明显，由此即形成了正常人在75%VC以下水平的流速受限。呼气用力与等压点(EPP)一旦气道动态压缩形成，呼气愈用力，气道压缩愈明显： Pout ＞ PinCOPD与等压点(EPP)气道阻力增加患者：习惯于慢呼气；减慢呼气，能减慢气流速度，有助于EPP向口腔方向移动，使气道动态压缩减少，呼气流速受限可减轻 。肺气肿病人：肺泡弹性回缩力下降，Pal（肺泡压）下降，EPP更靠近肺泡侧，气道动态压缩同样