原发性肺癌诊疗规范 副本.pptx

概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位原发性支气管肺癌概述起源于支气管粘膜上皮和肺泡上皮。最常见的恶性肿瘤男性恶性肿瘤的首位女性恶性肿瘤的第二位死亡率为癌症死亡原因的第一位DNA损伤：化学物电离辐射病毒正常细胞遗传性DNA突变见于：DNA修复有关基因 细胞生长或凋亡基因DNA损伤体细胞基因突变灭活肿瘤抑制基因活化促进生长的癌基因活化调节凋亡的基因表达异常的癌蛋白失去抑制生长产物凋亡失去控制恶性肿瘤形成肿瘤形成的分子机制病 因吸烟重要危险因素80-90%的男性肺癌与吸烟有关19-40%的女性肺癌与吸烟有关被动吸烟也易引起肺癌苯并芘为主要致癌物质吸烟引起纤毛脱落，上皮增生、化生，出现异形细胞香烟的危害Polonium 210NaphthylamineBenzeneVinyl chlorideAminobiphenylNickelBerylliumChromiumEthylene oxideCadmium ArsenicCyanide gas (26-32 packs : LD50+) * Carcinogens proved in humanPolonium210Gas chamberhttp://www.richard.clark32 + LD50 : Lethal dose of 50% in 70kg adults 69 carcinogens4000 chemicals30 packs of tobacco从数字中看吸烟27% 目前全球近三成的烟民在中国36% 目前中国近四成人口吸烟233% 目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的33,000 目前中国每天3000人因吸烟丧生（2/min)1,200,000 目前中国每年有120万公民因吸烟致死3,000,000 目前每分钟中国消耗香烟300万支35,000,000 目前中国有500万儿童抽烟2320,000,000 目前中国有3亿2千万烟民265,000,000,000 目前吸烟对中国年经济损失约650亿人民币1,800,000,000,000 目前中国年消耗香烟1万8千亿支病 因职业致癌因子石棉无机砷化物二氯甲醚铬及化合物煤烟焦油病 因空气污染室内小环境煤烟煤的不完全燃烧物烹调油烟雾室外大环境汽车废气工业废气公路沥青上述污染物中主要为苯并芘 病 因电离辐射饮食与营养维生素A和β胡萝卜素可干扰癌变过程其他结核为肺癌发病因素之一结核疤痕有结核病史的肺癌患者主要为腺癌诊断技术与应用 （一）高危因素重度吸烟史（＞400年支）高危职业接触史(石棉等)肺癌家族史年龄＞45岁诊断技术与应用（二） 临床表现 早期可无明显症状，发展到一定程度时，常出现：（1）刺激性干咳（2）痰中带血或血痰（3）胸痛（4）发热（5）气促 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其 是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性诊断技术与应用当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现：（1）侵犯喉返神经：声音嘶哑（2）侵犯上腔静脉：上腔静脉梗阻综合征（面、颈部水肿等）（3）侵犯胸膜：胸腔积液（常为血性）；大量可致气促（4）侵犯胸膜及胸壁：胸痛（持续性，常较剧烈）（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织（第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等），产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，颈交感神经综合征（表现为同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等）诊断技术与应用（6）近期出现头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能（9）皮下转移时可在皮下触及结节（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状诊断技术与应用（三）体格检查1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能诊断技术与应用(四) 影像检查1.胸部X线检查：胸片是早期发现肺癌的一个重要手段，也是术后随访的方法之一 2.胸部CT检查：胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT