郭伟抗生素耐药及抗感染治疗规范化用药2010课件.ppt

抗生素耐药及抗感染治疗规范化用药 北京天坛医院呼吸科 郭伟 Email:guowei1010@126.com 抗生素----在高稀释下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物。 用化学合成的制剂，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。 青霉素的发现获得了1945年诺贝尔生理学和医学奖 常用抗菌药物Antibacterials β— 内酰胺类：a.青霉素 b.头孢菌素 c.头霉素 d.碳青霉烯类 e.单环类 f.酶抑制剂 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖甙类 糖肽类 青霉素类抗生素Penicillin ?-内酰胺抗生素/ 抑制剂品种 阿莫西林/克拉维酸 Augmentin，安灭菌 替卡西林/克拉维酸 Timentin，特美汀 氨苄西林/舒巴坦 Unasyn，优立新 头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazone，舒普深 哌拉西林/他唑巴坦 Tazocin，特治星 头孢菌素类抗生素Cephalosporin 碳青霉素烯类Carbpenem 广谱：对多数G-杆菌活性强（包括肠杆菌科，假单孢菌等） 对厌氧菌有效 对G+球菌有效 对MRSA、非典型病原体 、结核菌及部分非发酵菌无效 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南 大环内酯类分类 喹诺酮分类 第一代喹诺酮类药物： 哌啶酸、吡哌酸、氟哌酸 第二代喹诺酮类药物： 环丙沙星、氧氟沙星 第三代喹诺酮类药物： 左氧氟沙星、司帕沙星 第四代喹诺酮类药物： 加替沙星、莫西沙星 氨基糖苷类 抗菌药物耐药性的出现 抗生素选择性压力 全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布 全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布 AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 耐药 头霉素类 耐药 1,2,3代头孢菌素类 耐药 单环类 耐药 加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦） 耐药 可分为诱导型，结构型和质粒型。 SSBLs = AmpC + ESBLs 我们该如何预防耐药性的产生？ 多重耐药的不动杆菌 Brooklyn对15家医院的调查 不动杆菌占所有革兰阴性菌的10% 50%对碳青霉烯类耐药 10%对所有常用抗生素耐药 各单位之间的传播 环境和医务工作者的双手是造成传播的危险因素 抗生素选择作用 与使用三代头孢菌素有关 不动杆菌97株 第1阶段 应用最广谱抗生素改善预后(降低死亡率，预防器官功能障碍，缩短住院时间) 第2阶段 注重降级治疗，减少耐药发生、提高成本效益比 经验性治疗（empiric therapy） 某类（种）感染病原谱及其流行病学分布规律 临床病情 严重程度 免疫状态 用药限制因素（肝、肾功能）??? 抗生素知识 当地耐药情况 循征医学证据 尽早确定致病原-靶向治疗 规范地收集临床标本培养、鉴定致病菌 结合临床判断培养结果的意义 涂片染色 从症状、体征的特点判断致病菌性质 建立完善的细菌耐药监测制度 呼吸系统感染性疾病 上呼吸道感染 多为病毒性感染：抗组胺药 + 解热镇痛药 抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、 发热3天 急性支气管炎 单纯性 常见病原：病毒，支原体，衣原体 首选药物：以对症治疗为主,不宜常规使用抗菌药物 次选药物：大环类，氟喹酮 化脓性 常见病原：流杆，肺链，支原体，衣原体 首选药物：大环类，阿莫西林，I代头孢 次选药物：II代头孢 慢支炎急发 病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌 抗生素应用指征： 痰量增多、黄痰、咳嗽气促?、全身中毒症状（发热、厌食、疲倦）。 首选药物：阿莫/克拉，I/II头孢，氟喹酮 次选药物：大环类 社区获得性肺炎Community aquired pneumonia 在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP诊断思路 103例CAP患者, 共有50例患者检测到病原体， 检出率为48.5%，