重症颅脑损伤的血糖管理 ppt课件.ppt

重症颅脑损伤的血糖管理 颅脑损伤占全身损伤的12-16%，其中重度颅脑损伤的病死率为35-61%。重度脑损伤的预后，不仅取决于原发性脑损伤的程度，也取决于各种继发性脑损害，脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢，人脑消耗人体20-25%的葡萄糖，当各种因素致脑损伤时，脑细胞的能量需求提高，严重脑损伤当血糖低于6.0mmol/L时可出现神经性低血糖症和能量代谢障碍。 急性脑损伤的血糖定义 低血糖：血糖浓度低于4.4mmol/L。 应激性高血糖：在严重创伤、感染等应激情况下，随机两次测量，空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L. 低血糖的临床表现 早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗 、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等。 较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的变现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷、等。 低血糖的危害 低血糖时，体内升糖激素增加，导致反应性高血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，致使病情加重。 长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中。 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 低血糖的急救有条件者：即刻测血糖，血糖3.8mmol/L，尽快补充糖类 1. 糖水：饮一杯含糖15-20g的糖水 2.葡萄糖水：饮一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水 3.饮一杯果汁或可乐 4.吃1-2汤匙的蜂蜜 5.吃6颗糖或饼干两块 低血糖急救注意事项 服用上述某一种糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收。 10-15分钟后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖类一次。 服上述糖类1-2次后，如血糖有上升，隔10-15分钟后进食一些含淀粉及肉类食物。 应激性高血糖发生的原因 重型颅脑损伤后，脑组织水肿、血肿使中线结构移位，引起交感-肾上腺系统功能亢进，导致与血糖升高相关的激素水平异常。 医院性因素，包括含糖溶液的输注、糖皮质激素的应用等。 胰岛素抵抗，颅脑损伤程度越严重，胰岛素抵抗指数越高，机体对胰岛素敏感性下降，使葡萄糖利用减少，血糖升高。 原有隐性糖尿病伤前未发现。 高血糖的脑损害的机制 是高血糖加重脑组织损害的直接原因。 1.酸中毒 血脑屏障的损害可加重脑损害和脑水肿。 2.血脑屏障的损害 高血糖状态下，红细胞携氧能力降低，血红蛋白与氧亲和力增加，血浆黏度增加，导致组织供氧下降，加重脑组织缺血缺氧性损害。 3.组织供氧障碍 高血糖使机体免疫力降低，增加感染机率；由于颅脑损伤治疗中常大量应用高渗脱水剂，如并发高血糖就很容易形成血浆高渗状态，造成全身组织细胞的损害。 4.其他 高血糖的治疗1 五驾马车 饮食 运动 药物 血糖监测 健康教育 饮食治疗：最基本的治疗措施⑴总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重，公式：身高（cm）-105=标准体重（kg）。肥胖者酌减，孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加。使病人体重下降到正常标准以下5%左右，三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。 对体重超重和肥胖的病人，应在标准热量计算的基础上每日减少500千卡热量的摄入。⑵蛋白质：在饮食中占15-20%，饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8-1.2g,孕妇、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg。 ⑶脂肪约占20-30%，每日每公斤体重0.6-1.0g,还应限制饮食中胆固醇的含量。⑷碳水化合物占热量的55-65% ①不宜吃的食物  Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 Ⅱ、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉等。 Ⅲ 、不宜饮酒：酒是一种除了能为人体提供能量以外，几乎不含其它对人体有益的营养素的纯能量食物。 ②适宜吃的食物：主要是可以延缓血糖、血脂升高的食物，如大豆及豆制品、粗杂粮。③吃水果有讲究：水果不宜多吃，每天食用100-250g。条件：血糖稳定，两餐之间，适量减少主食，尽量选择含糖量低的水果（小国光苹果、木瓜、草莓、小西瓜、柠檬、杨桃、杨梅、杏、酸梨、白兰瓜） 高血糖患者热量计算（千卡/公斤体重/日）-----------------------------------------------------------------体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动-----