金可可《病理生理学》第十六章 肺功能不全八版课件.ppt

第十六章 肺功能不全 Clinical Example 病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸 12次/分；给予输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微啰音，未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。 Questions 肺的功能 Contents 第一节　病因和发病机制 ① 呼吸肌活动障碍 ② 胸廓的顺应性降低 ③ 肺的顺应性降低 ④ 胸腔积液和气胸 (二)阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation） Obstructive hypoventilation ??????? 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 ???????? 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 ???????? 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 （三）肺泡通气不足时的血气变化 ф PaO2↓，PaCO2↑ 总肺泡通气量不足→ PAO2↓，PACO2↑ →PaO2 ↓，PaCO2 ↑ ф PaCO2的增值与PaO2的降值成一定比例关系（呼吸商R≈0.8） ф PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标 （1）肺泡膜面积减少(40m2) （2）肺泡膜厚度增加 (3) 弥散时间缩短 部分肺泡血流不足 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome, ARDS） 是由急性肺泡-毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭 1.代谢性酸中毒 原因： ① PaO2↓缺氧 ②功能性肾功能不全 2.呼吸性酸中毒 原因: Ⅱ型呼衰 CO2潴留 3.呼吸性碱中毒 原因: 缺氧引起肺过度通气 4.代谢性碱中毒 多为医源性 三、循环系统变化 四、中枢神经系统变化 胃肠道 酸碱平衡紊乱 肾功能 中枢神经系统 呼吸系统 循环系统 呼衰 呼吸衰竭时主要的功能代谢变化 一、酸碱平衡及电解质紊乱 K+↑+ Cl-↑+ HCO3-↓ K+↑+ Cl-↓+ HCO3-↑ K+↓+ Cl-↑+ HCO3-↓ CO2 CO2 H2O H2CO3 H＋ HCO3- ＋ Hb(O2)- HHb(O2) HCO3- Cl- RBC ＋ H＋ K＋ K＋ Cl- 肾NH4Cl形式排出 NH3 glutamine NH4Cl HCO3－ H+ H2O Na+ H+ Cl － CO2 + PaO2↓ 30~60 mmHg 外周化感器 呼吸中枢 化感器 + PaO230 mmHg PaCO2 80 mmHg - 呼吸频率、节律、运动幅度改变 1. PaO2↓PaCO2 ↑改变对呼吸影响 PaCO2 ↑ 50~80 mmHg + + - 二、呼吸系统的变化 强大迅速但不长久 2、原发疾病对呼吸的影响 中枢性呼衰： ????????浅、慢呼吸(潮式呼吸、间歇呼吸、抽泣样呼 吸、叹气样呼吸等 ) 外周性呼衰： ????????限制性通气不足—浅快呼吸(牵张感受器、J感受器) ?????????阻塞性通气不足—深快呼吸??????????????? 中枢兴奋性过低→呼吸暂停→血PaCO2→中枢兴奋→呼吸运动→排出CO2 →中枢兴奋性过低→ … PaO2 PaCO2 反射 心血管 中枢兴奋 心率加快 心缩力加强 血管收缩 回心血量增加 心输出量增加 交感 心功受抑血管扩张 PaO2 PaCO2 酸中毒 高钾血症缺氧 血压下降 心缩力下降心律失常 肺水肿 正常与肺泡膜增厚时Hb氧合所需时间 血液流经肺泡的时间，静息时（1）、运动时（2） PO2（ KPa） 肺动脉 肺毛细血管 （1） （2） 正常 肺泡膜面积 减少或厚度增加 时间（S） 肺静脉 13.3 10.7 8.0 5.3 2.7 0 0 0.25 0.50 0.75 2. 弥散障碍时血气变化 ф肺泡膜病变患者在静息时一般不出现血气异常