陈良华房性心动过速的射频消融课件.ppt

房性心动过速的消融实践8 B B、左房房速12导联体表心电图 心动过速周长320 ms，QRS呈室上型，I、II、III、aVF、aVL和V1导联可见P波，RPPR,与窦性心律对照可判断II、III、aVF导联QRS终末部的s波为负向P波所致。根据此心电图不易判断心动过速机制。 房性心动过速的消融实践8 C C、左房房速12导联体表心电图 该图为图B同一心动过速不同时间的记录，心动过速周长340 ms，QRS呈室上型，RPPR。各导联P波方向：I、II、III、aVF、aVL均为（－）而V1（±），有两种心动过速可有这种P波形态规律，即左后侧壁房速和左后侧壁旁道形成的AVRT。从RP/PR比值的多变性估计房速可能性大，最后电生理标测确诊房速。 房性心动过速的消融实践8 D D、房速时心室超速起搏不能夺获心房 左侧4跳为心动过速（周长为327ms），以后为心室起搏（周长300 ms），心室起搏不改变心房激动，据此可100%排除AVRT，加上左房激动最早可确诊左房房速。纸速50mm/s 房性心动过速的消融实践8 E E、ATP导致房速的房室传导比例变化 静脉弹丸注射ATP 10 mg后房速频率不变，但是房室传导比例减少。ATP多不能终止房速。纸速50mm/s 房性心动过速的消融实践8 F F、在CS内标测到最早心房激动点 ABLd位于冠状静脉窦内，距冠状静脉窦口3.5cm，局部双极心内电图呈大A大V，A波最早，较P波起点早65 ms，A波起始部呈负向波（称之为q波）是理想靶点的特征之一。冠状静脉窦标测的根据是：①穿间隔途径在左房内未标测到比P波明确提前的心房激动点，并且左下肺静脉内激动还落后于P波 ②滑动冠状静脉窦电极可一过性终止房速。纸速50mm/s 房性心动过速的消融实践8 G G、消融 在图F标测的靶点部位消融即刻终止心动过速，但仍是冠状静脉窦心律，继续放电至12s后恢复正常窦性心律。纸速12.5mm/s 房性心动过速的消融实践8 H H、成功消融靶点的后前位X线影像 房性心动过速的消融实践9 A A、心动过速发作时12导联心电图 Ⅱ、aVF显示RP’P’R，提示典型AVRT和AVNRT可能性不大。 房性心动过速的消融实践9 B B、心内电生理记录示CSd的A波最早。 房性心动过速的消融实践9 C C、弹丸注射ATP 10mg，房率不变，房室传导阻滞，确诊房速。 房性心动过速的消融实践9 D D、穿间隔在左房内、LSPV和LIPV均标测不到早于CS记录的心房激动，在左房内试放电6次无效，大头导管在冠状静脉窦内距冠状窦口4.0cm处标测到较CSd的A波提前10ms的部位。 房性心动过速的消融实践9 E E、在此处以10W功率放电1.5s终止房速，巩固放电90s成功。 房性心动过速的消融实践9 F F、恢复窦性心律的心电图。 房性心动过速的消融实践10 A A、心动过速发作时12导联ECG II、III、aVF和V1导联P波为负向，RP’P’R，提示可能为右后间隔附近的慢旁道或房速，快－慢型的AVNRT因其发生率极低而可能性不大。 房性心动过速的消融实践10 C C、心动过速时以340ms周长心室起搏 室房呈3：2文氏传导，起搏前心房激动CSp略早于HIS，而起搏后HIS的心房激动早于CSp，说明虽不能完全排除慢旁道，但其可能性不大，未再做RS2等电生理检查。 房性心动过速的消融实践10 D D、在冠状窦开口内5mm标测到最早心房激动，较HIS的心房波提前10ms，较体表的P’波提前50ms。 房性心动过速的消融实践10 E E、在该处以20W功率放电5.5s终止心动过速，巩固放电100s×2次共200s。 房性心动过速的消融实践2 图E a b E、X线影像 a、b分别为左前斜位和右前斜位，可见冠状静脉窦电极、Halo电极及ABL电极。消融点邻近Halo电极的第4电极。 房性心动过速的消融实践3 A 男，44岁，反复发作，心脏扩大 A、起源三尖瓣环水平右房房速体表12导联心电图 房速起源点在三尖瓣环11点位置，心动周期340ms，RPPR，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，V1导联P波倒置。 房性心动过速的消融实践3 B B、起源于三尖瓣环水平右房房速心内激动顺序 心动周期310ms，较记录体表12导联心电图时心率快，RPPR，希氏束部位心房激动（HISm）最早、高位右房（HRA）次之、冠状静脉窦心房激动最晚，类似右侧旁道构成的AVRT。 房性心动过速的消融实践3 C C、心室超速刺激不影响房速 房速周长310ms，心室刺激周长280ms，心室刺激不能夺获心房。 房性心动过速的消融实践3 D D、消融靶点图 ABL1在右心房前外侧壁。记录的局部双极心内电图呈双心房形态，ABL2在三尖瓣环12