静脉麻醉米卫东课件.ppt

静脉麻醉 解放军总医院麻醉科 米卫东 概 论 静脉途径，实现麻醉状态 发展（各类麻醉药、镇痛药配伍使用） 目前—异丙酚+阿片类（瑞米芬太尼）为最常用的静脉麻醉组合 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉恢复 无痛技术 监测麻醉技术 ICU镇静 麻 醉 诱 导 成人： Propofol 2mg/kg, Propofol 5ug?ml-1 儿童 ：分布容积大、总清除率高，按单位 公斤体重诱导量高于成人，可达3-5 mg/kg ；并与年龄呈反比变化。 与其他静脉麻醉药物合用（协同） 0.02mg/kg咪唑安定可使异丙酚需要量减少45% 与镇痛药物合用 一特殊病例介绍 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉恢复 无痛技术 监测麻醉技术 ICU镇静 麻 醉 维 持 无其他联合用药，仅与芬太尼复合使用，维持充分的麻醉状态： 成人：5-10mg/kg/h，大于3?g/ml 小儿：6-12mg/kg/h 与咪唑安定等合用，可使异丙酚需要量明显减少 与瑞米芬太尼合用 Interaction between Propofol and Remifentanil Regarding Hypnosis, Tolerance of LaryngoscopyAnesthesiology: 100(6) June 2004 pp 1353-1372，Thomas BW. M.D.  靶控输注模式 单独或复合使用异丙酚（1ug/ml 为变化梯度）和瑞米芬太尼（1ng/ml为变化梯度） 观察：指令反应消失（镇静）、置喉镜体动反应消失（伤害反应抑制）、BIS值的影响 异丙酚麻醉 清醒迅速而平稳 脑功能（精神活动、认知功能）恢复快而完全 恶心、呕吐发生率低 异丙酚复合麻醉用于脊柱侧弯手术中的“麻醉唤醒” 发育期少年多见 手术创伤大、出血多 畸形严重者心、肺功能影响显著 后路手术多需术中唤醒，以观察有无脊髓损伤发生（金指标），诱发电位？ 唤醒需在“钉棒”“塑型”固定后15分内实现 唤醒手术麻醉 异氟醚+笑气+芬太尼 异丙酚+笑气+芬太尼 异丙酚+笑气+瑞米芬太尼 实验一 全静脉VS静吸复合 22例病人，年龄9-18岁，后路脊柱侧弯矫形术 分为两组，每组11例 诱导：咪唑安定0.03 mg/kg、 芬太尼1.5 ug/kg 异丙酚 2mg/kg 万可松 0.1mg/kg 2%丁卡因喉麻管气管内表麻后气管插管 维持：静脉组— 异丙酚 4.6-6.0 mg/kg/h +瑞米芬太尼 0.2-0.35 ug/kg/min 静吸组— 0.8-2%异氟醚-笑气（50%） +芬太尼约 2ug/kg/h 麻醉深度：BIS 45-55 血压、心率 基础值± 15% 肌松维持：万可松1/2-1/3诱导量，唤醒前1 小时内避免使用肌松药，肌松监测 术中唤醒实施： 静脉组：停用异丙酚，仍维持输注瑞芬 太尼0.05μg/kg/min（临床推荐 的最低镇痛浓度） 静吸组：停用异氟醚-笑气 记录指标：1、停药到唤醒时间 2、唤醒质量（指令运动、躁动、 唤醒期间记忆） 3、唤醒期间BIS和血流动力学变化 初步结果： 唤醒时间： 静脉组—4-10分，平均7.2分 静吸组—10.5-19分，均13.6分 唤醒质量： 静脉组—10例指令配合良好，1例躁动 BIS平稳递增，循环指标稳定 静吸组—3 例指令配合良好，8例躁动 BIS波动递增，循环指标波动 实验二 全静脉VS静吸复合 40例病人，年龄12-28岁，后路脊柱侧弯矫形术 分为两组，每组20例 诱导：咪唑安定0.03 mg/kg、 芬太尼 2ug/kg 异丙酚 1.5 mg/kg 万可松 0.1mg/kg 2%丁卡因喉麻管气管内表麻后气管插管 维持：静脉组