颈前路内固定手术的护理查房 PowerPoint 幻灯片PPT课件.ppt

颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术室护理查房 李卓瑶 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。 脊柱的解剖概要有哪些? 1)脊柱有7个颈椎(C)、12个胸椎(T)、5个腰椎(L)、5个骶椎(s)及3～5个尾椎，借椎间盘、关节及韧带相互连接而成。 (2)颈椎共有7个，除了颈1、2、7因形状特殊属于特殊颈椎外，其余4个颈椎形态基本相似称为普通颈椎。普通颈椎的椎骨均由1个椎体、1个椎弓和7个突起(1个棘突、1对横突、2对关节突)所构成。分为上颈椎和下颈椎两部分 颈椎病的分类及临床表现有哪些? (1)神经根型：神经根型颈椎病约占所有颈椎病的60％ ，病人的症状主要表现为引起颈枕部或颈肩部一阵一阵或持续不断的隐痛、剧痛或麻木，并且沿着受影响的神经根走行的方向，串到该神经根所分布的地方；逐渐地一侧上肢、手背、手指等也可出现放射性的剧痛并伴麻木感，疼痛呈烧灼样或刀割样，伴有针刺或过电样串麻感。 (2)脊髓型：该病症大多数以慢性进行性四肢瘫痪为特征，主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等，大多没有肩、颈痛的表现。 (3)椎动脉型：主要表现为头痛、眩晕、视觉障碍、猝倒。眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。 (4)交感神经型：临床上比较少见，表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，恶心呕吐，听力下降等。 颈椎病有哪些症状? (1)颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； (2)一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 (3)其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。 (4)最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 (5)常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 (6)有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。 (7)当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧束感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。 颈椎手术的适应症与禁忌症有哪些? 适应症： (1)诊断明确的颈椎病，非手术治疗无效，症状和体征均逐渐加重者。 (2)突发性颈椎病或因外伤诱发，出现四肢瘫痪者。 (3)脊髓和神经根受压的混合型颈椎病，症状很严重，影响工作及生活者。 (4)颈椎椎间盘突出有明显的脊髓压迫症状者。 禁忌症： (I)合并有重要脏器疾患，或全身情况很差，不能耐受手术创伤者。 (2)颈椎病病程长，脊髓损害严重，表现为四肢瘫痪、肌肉萎缩，关节僵硬，即使手术减压，脊髓功能也难以恢复者。 (3)虽有颈椎病相似症状，但神经系统检查和影像学检查都有疑问，因而诊断不明确者。 颈椎前路手术作为洗手护士，该如何配合? (1)提前20分钟洗手，整理台上各种器械物品并摆放有序，与巡回护士共同清点所有器械缝针等数目，认真检查器械的完好性。 2)协助手术医生消毒、铺巾、贴手术巾，连接电刀吸器。。 (3)缝合切口前。生理盐水冲洗伤口，明胶海绵、电凝止血，清点器械、纱布、脑棉、缝针等数目。放橡皮片引流，逐层关闭切口。 颈椎前路手术配合的注意事项? 1)摆体位时，要充分估计颈部后仰的耐受性，避免颈部过伸而造成脊髓损伤。 (2)颈部切口与取髂骨处消毒铺巾一次性完成，并注意单独清点缝针、敷料，避免取髂骨处遗留异物。 (3)术后尽量保持头颈部的制动，以防发生内固定松动。搬病人时应保持头颈躯干成一直线，不可扭转屈曲或过伸，后仰，以免加重局部损伤，甚至发生危险。 谢谢！