骨科大手术后深静脉血栓形成的预防与护理课件.ppt

骨科术后DVT的预防 2004年3月 中华医学会骨科学分会组织专家对骨科大手术后DVT的发病率、危险因素和预防策略调研 2005年10月，《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》（中华骨科杂志，2005，10） 2007年10月 ，《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南》（草案）（中华骨科杂志，2007，10） 相关概念 骨科大手术 深静脉血栓（DVT） 肺血栓栓塞症（PTE） 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓（DVT）的形成 血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病 好发于下肢，常见于骨科大手术后 腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT；以下部位为远端DVT 肺血栓栓塞症（PTE） 来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞 DVT是肺栓塞栓子的主要来源 静脉血栓栓塞症（VTE） VTE=DVT+PTE 同一疾病在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式 加压超声成像 通过探头压迫观察等技术,可发现95%以上的近端下肢静脉血栓，静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据 无创检查，应为筛查的首选手段 加压超声成像 彩色多普勒超声探查 敏感性、准确性均较高 无创检查，适用于对患者的筛选、监测 放射性核素血管扫描检查 利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过扫描而显像 对DVT诊断有价值的无创检查 螺旋CT静脉造影 近年出现的新的DVT诊断方法 可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况 静脉造影 确定诊断的“金标准” 属于有创检查，费用高 血浆D二聚体测定 急性DVT或PTE时D二聚体多大于500ug/L，故D二聚体 500ug/L可排除诊断 胸部X线片 通常有异常表现，最常见两肺（血管）纹理分布不均匀、肺动脉段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜渗出，但不特异 主要用于除外其它原因引起的呼吸困难和胸痛 血气分析 PTE通常伴有低氧血症，但超过20％的患者动脉血氧分压正常 心电图 PTE患者可有右心室负荷过重的心电图表现,但这种改变通常与严重的PTE相关，且各种原因导致的右心室劳损时也可以出现 放射性核素肺扫描检查 无创诊断技术，应用安全，但特异性有限，对可疑的PTE诊断有一定作用 螺旋CT肺动脉造影 由于敏感性、特异性可达95％，已成为急性PTE一线筛选方法 超声心动图 可在床边进行 对于鉴别突发的呼吸困难、胸痛、循环衰竭及需考虑急性大面积PTE诊断的其他临床情况有价值 血浆D二聚体测定 如500ug/L可以排除PTE 骨科术后DVT的预防与护理 一 骨科术后DVT的预防 弹力袜 从踝部到腹股沟压力的逐级递减，可明显减少静脉瓣后淤滞的血液 安全、简便、无创 可与其他预防方法联合使用 间歇气压装置 适应症： 有DVT高危因素的无禁忌证者 有抗凝治疗禁忌者 可与小剂量肝素等方法联合应用 禁忌症： 腿套的尺寸不合适 腿部有开放伤口 加压后容易引起伤口破裂 间歇充气加压装置 骨科术后DVT的药物预防措施 常用药物为低分子肝素（可赛或速避凝） 严密观察患肢的肿胀程度，肤色，感觉，浅静脉充盈情况，做到早期诊断和早期治疗 观察药物不良反应，抗凝治疗最常见的并发症为出血，定期检测凝血酶原时间，血常规等，观察有无牙龈出血，鼻出血，手术切口出口，泌尿系统和消化系统及注射部位出血等情况 骨科术后DVT的预防与护理 二 病情观察 下肢深静脉栓塞的观察 下肢深静脉栓塞的重要体征是患肢疼痛，肿胀腓肠肌深压痛伴活动受限，一般下肢深静脉栓塞的高发期是术后1-4天，此期间注意加强观察下肢皮温，颜色，感觉，足背动脉搏动情况 肺栓塞的观察 肺栓塞一般发生在栓塞形成的1-2周，且多发生在久卧后开始活动时，当下肢深静脉栓塞患者出现胸痛，呼吸困难，血氧饱和度下降，休克晕厥时，要意识到肺栓塞的可能，并及时处理 骨科术后DVT的预防与护理 三 有症状的深静脉栓塞的护理 有症状的深静脉栓塞的护理 绝对卧床，抬高患肢20-30°，膝关节屈曲15°，禁止患肢按摩，注意保暖。保持大便通畅，避免用力排便，以防血栓脱落 鼓励多饮水，每日达2000-3000ml 遵医嘱增加使用抗凝及溶栓药物，密切观察疗效和不良反应 加强心理护理 有症状的深静脉栓塞的护理 四 康复期的护理 康复期的护理 目标 减轻症状，促进血管再通，消除血栓 形成的诱因 措施 经常采用直立