髓内钉在股骨近端骨折的应用图文课件.ppt

PFNAiProximal Femoral Nail 章荣 股骨近端骨折内固定的选择 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换 股骨近端骨折髓内固定优势 主钉设计特点与优势 1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。 2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置入。 3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中。 螺旋刀片（helical blade) 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强 注：国产无此功能 手术操作与技巧 术前准备： 术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。） 体位： 仰卧于牵引床，健肢外展， 患肢内收10。-15。 C臂透视，牵引床辅助下 闭合复位， 若复位困难可行切开复位（少） 手术入路：切口自大转子顶点 上方3-5 cm 开始向近端延伸 约5cm ，暴露大转子尖 进针点：正位位于大转子顶点， 侧位位于大转子前1/3 进针方向：正位应适当向内偏 斜（PFNA 6。外展角），侧位 应稍向前（股骨干前弓） 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置 安装130。瞄准臂及钻头套筒（要达到骨皮质） 瞄准臂前倾15。，将导针置入股骨颈中轴线或稍偏下方，距股骨关节面至少5 mm 确认导针位置，测深，11mm空心钻扩孔 将螺旋刀片连接至插入器上，适当敲击，打入螺旋刀片 C臂证实后，锁定螺旋刀片 远端锁定 拧入尾帽 总结 PFNA对不稳定性转子间骨折是一种理想的内固定物 可牢固的固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转 减少内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷，内翻畸形以及内置物切出股骨头 PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀片穿出报道 病例1 女 81岁 病例2 女 76岁 病例3 男 75岁 病例4 男 40岁 PFNA 1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介 封帽螺钉 拉力螺钉 主钉 横锁螺钉 长度 ：170MM：200MM：240MM 长度 ：300MM：340MM：380MM：400MM 直径 ：9.4MM：10MM：11MM 长度 长度 80MM——105MM5MM一个规格 25MM-85MM5MM一个规格 直径 5.0MM 进口产品 6度 国产产品 4度 国产只有130度 PFNA 设计特点 PFNA 临床适应征 标准型PFNA PFNA 临床适应征 加长型PFNA