国家基本药物临床应用专题讲座-社区科研公共服务平台.pptVIP

国家基本药物临床应用专题讲座 沈银忠 上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心 《国家基本药物处方集》内容（化学药品和生物制品） ☆全书分为5部分 ◆ 前言（编委会办公室） ◆ 使用说明 ◆ 总论 ◆ 各论 ◆ 附录 ◆ 索引 解读 —— 总论 ☆合理使用药物的概述 ◆基层医疗机构医务人员需要的与“合理使用药物”有关的基本概 念及其运用 ◆药物的作用 ◆生理生化功能水平增强（兴奋作用）或降低（抑制作用） ◆作用的选择性：某种剂量时，只选择性地影响某一个或几个器官组织的功能 解读 —— 总论 ☆药物的剂量、效价强度以及治疗指数 ◆药物的剂量： 治疗量：即“常用量”，符合大多数患者的用量； 最大治疗量（极量），超过这一用量可能出现中毒反应； 中毒量：引起中毒的极量即“中毒量” 致死量：引起死亡的剂量 ◆药物的效价强度：药物的作用达到一定强度时所需的药物剂量 ◆治疗指数(TI)= LD50/ ED50 ◆安全指数（SI）=LD5/ED95 半数有效剂量（ED50） 半数致死量（LD50） 解读 —— 总论 ☆合理用药 ◆正确的疾病诊断与正确的药物选用 ◆注意病史和用药史 ◆用药个体化 ◆严格掌握适应症 ◆注意药物的不良反应 ◆结合药动学及药效学选用药物 解读 —— 总论 ☆药物不良反应和不良反应监测 ◆药物的不良反应：合格的药品在正常的使用方法和用量情况下出现的与用药目的无关的或意外的反应等 副作用：在治疗量时出现的与治疗无关的不适反应，一般较轻微、可逆 毒性反应：用药剂量过大或用药时间过长而引起的不良反应 变态反应：机体受药物刺激发生异常的免疫反应，而引起生理功能障碍或组织损伤 后遗效应：停药后血药浓度虽已降至最低有效浓度以下，但仍残存的生物效应 继发反应：由于药物治疗作用引起的不良后果，又称治疗矛盾 致畸：有些药物能影响胚胎的正常发育而引起畸胎 致突变 致癌作用 解读 —— 总论 ☆药品不良反应分类 ◆A型不良反应（与药物剂量有关） ◆B型不良反应（与药物剂量无关） 解读 —— 总论 ☆药品不良反应监测 ◆国家不良反应监测网 ◆省级不良反应监测网 报告的时限性 解读 —— 总论 ☆药物的体内过程 ◆吸收 —— 药物从用药部位进入机体 ◆分布 —— 药物吸收后随血流分布到全身或某一部位 而发生作用 ◆ 吸收和分布是药物发挥作用的过程。 解读 —— 总论 ☆药物的体内过程 ◆代谢(生物转化) —— 药物的化学结构被机体改变。多数被肝脏的肝药酶（P450）代谢。 ◆被代谢后一般为作用减弱或消失；但有些药物经代谢才产生活性（如降压药依那普利在体内水解成“依那普利拉” 而起作用。 ◆某些药物可使肝药酶的活性增强（酶诱导药），如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等 ◆某些药物可使肝药酶的活性降低（酶抑制药），如如咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等 解读 —— 总论 ☆药物的体内过程 ◆排泄 —— 药物经各种排泄途径离开机体，作用减弱或消失 ◆代谢和排泄是药物作用或消失的过程 解读 —— 总论 ☆药物的体内过程 ◆研究浓度变化（时间和浓度的关系）的规律——药动学， 从而得到药物的各种参数。 ◆如血液药物浓度达峰值时间（Cmax),时间越短，表示吸收越快。 ◆如生物利用度（F ），数值越大，表示吸收的越多。 ◆如“半衰期”（t 1/2）就表示药物从机体消失的时间，半衰期越长表示药物从机体消失的时间越长。 解读 —— 总论 ☆药物的体内过程 ◆药动学往往与指导药物的用药方法（给药途径、用药剂量，一日用药次数等）和对于特殊人群的用药（个体需要）有较重要的关系。如 ◆为了使药物在体内保持有效浓度，可按照药物的“半衰期”设计用药剂量和一日用药次数。 ◆采用药物的“缓释剂型”(减慢吸收和排泄)，可减少一日用药次数。 解读 —— 总论 ☆影响药物作用的因素 ◆机体方面的因素：生理状态、病理状态、耐受性、个体差异等 ◆药物方面因素：药物剂型与给药途径、药物相互作用和联合用药等 ◆药物治疗的依从性：患者因素、药物因素、医护因素 ◆个体差异和基因多态性 解读 —— 总论 ☆药物相互作用 ◆药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后、经相同或不同途径给药时，药物之间在体内相互影响，致使药物原有的作用（包括疗效与不良反应）发生增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。 ◆药物相互作用可因药物的药效学或药动学的原因而产生药物相互影响 解读 —— 总论 ☆药物相互作用 ◆在药物的药效学方面的相互作用。 ◆作用于同一部位的两个药物合用；或