胃炎-02.ppt

胃 炎 GASTRITIS 胃 炎 gastritis 胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎 症，常伴有上皮损伤和细胞再生，一 般分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。 急性胃炎acute gastritis 多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。 内镜：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂 （可伴浅表溃疡） 病理：胃粘膜固有层，中性粒细胞 急性胃炎的表现形式 1.急性幽门螺杆菌感染 Helicobacter pylori, H. pylori 2.除Hp外病原体/毒素感染胃炎 3.急性糜烂出血性胃炎 Acute erosive/hemorrhagic gastritis A. 健康志愿者 临床表现、内镜、病理均符合急性胃炎 B. 临床难于诊断 一过性上腹痛、症状轻，极少需检查 C. 如不治疗, Hp感染可长期存在并发展为慢 性胃炎 急性胃炎及表现形式 细菌 病毒 寄生虫 毒素 3.急性糜烂出血性胃炎 Acute erosive/hemorrhagic gastritis 各种病因引起的, 以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变, 常伴有胃粘膜出血, 可伴有一过性浅溃疡形成. 病因和发病机理 严重创伤 严重感染 大 手 术 大面积烧伤 （Curling溃疡) 中枢神经病变 (Cushing溃疡) 休 克 多器官功能衰竭 应激所致胃粘膜病损以胃底胃体为主 NSAID或乙醇所致以胃窦为主 糜烂 出血 治 疗 抑制胃酸分泌：PPI、H2RA 胃粘膜保护剂：硫糖铝 积极治疗原发病 对症处理 治 疗 抑制胃酸分泌：PPI、H2RA 米索前列醇 慢性胃炎 (chronic gastritis) 由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症 慢性非萎缩性胃炎 不伴有胃粘膜萎缩性改变，粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎 按部位分为: 胃窦胃炎 胃体胃炎 全胃炎 Hp感染: 胃窦胃炎----全胃炎 自身免疫: 胃体胃炎 慢性萎缩性胃炎 分类： 多灶萎缩性胃炎：多灶性分布，以胃窦为主，多由HP感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来 自身免疫性胃炎：多由自身免疫引起 的胃体胃炎发展而来 病因和发病机理 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食和环境因素 三、自身免疫 四、其他因素 早在1893年就有学者报道在狗的胃腺内 观察到一种螺旋状微生物。1983年由澳大利 亚学者Warren 和Marshall首先开始对Hp进 行系统研究，并阐明Hp 与慢性胃炎和溃疡 病有密切关系。1997年破译Hp的基因组。 Hp的发现给认识慢性胃炎和消化性溃疡的 病因、发病机制及治疗，带来了新的概念。 Hp与胃癌和胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤 的发生也有重大关系。 4. Hp产氨、分泌空泡毒素A（Vac A）引起细胞损害 5. 细胞毒素相关基因蛋白(cag A)引起炎症反应 6. 菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食和环境因素 三、自身免疫 四、其他因素 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 病因和发病机制 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食和环境因素 三、自身免疫 四、其他因素 病 理 胃粘膜损伤与修复过程， 主要特点： 1.炎症: 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞 为主的慢性炎症细胞浸润 中性粒细胞提示慢性活动性胃炎,Hp感染 2.萎缩: 指固有层腺体的数量减少 分类:化生性萎缩:被肠化生或假幽门腺化生替代 非化生性萎缩:被纤维组织或纤维肌性组 织代替或炎症细胞浸润 异型增生:胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞异型性和腺体结构紊乱,是胃癌的癌前病变 不同类型胃炎病理改变胃分布 1、Hp引起的慢性胃炎： 弥漫分布，以胃窦为重 2、多灶萎缩性胃炎： 多灶分布，起始于胃角小弯，波及 胃窦，继而胃体，病变融合 3、自身免疫性胃炎：