2011年呼吸系统第4讲：肺癌.docVIP

大苗老师1月15日讲课 第八节：肺癌(4分) 一、病理与临床表现 1、大体分型： 1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。 2).周围型（像树枝）起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。 2、组织分型： 鳞癌在肺癌中组织学中最常见；女性多见类型为腺癌；小细胞癌的恶性程度高，对化疗敏感。 二、临床表现 1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。老年人+痰中带血或者出血信号=恶变 2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官： （1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； （2）压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑； （3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高； （4）Horner综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（歌诀：孔小球陷同垂无汗）。 三、诊断与鉴别诊断 1.X线：重要和首选的手段， 临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影----周围型肺癌，中心型的肺癌早期x线无异常。 空洞---偏心性空洞。 2.CT. 3.痰培养。 4. 纤维支气管镜:对中心型肺癌可以做确诊，首选。 周围型：确诊用经胸壁穿刺活检 2、中心型肺癌和周围型肺癌的区别 （1）中心型：阳性率高；无