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HA方案配合中药治疗慢性粒细胞白血病（加速期） 现代中西医结合杂志2000年第9卷第l0期5月号 CT扫描尤其是增强扫描,可以提高胆囊鏖恶性肿 瘤的分辨率及胆囊癌的早期检出率,可以准确判断胆囊 壁肿瘤侵润的深度和转移情况,显示胆囊与肝脏,肝门 及邻位近脏器的解剖关系,便于制定合理的治疗方案. 本组15倒患者检查CT,诊断率86.7由于CT检查 价格高,因此,不能作为常规检查项目,但对于B超检 查示胆囊壁有可疑病变或晚期胆囊癌广泛侵犯难以定位 诊断时,CT检查有较高的定位,定性诊断价值 32治疗:手术是目前治疗胆囊癌首选方案.当前对 胆囊癌手术所持的态度是:①胆囊原位癌,腺瘤恶变可 行单纯胆囊切除;②对已穿过肌层的胆囊癌应行根治 术,包括肝部分切除和肝十二指肠淋巴结清扫;③对有 邻近脏器侵犯者可行扩大根治切除包括邻近脏器切除. 本组病例就诊时大多已属晚期,NavinⅣ～Y期占 86.5(32/37),仅4例患者行根治术,1例Navinl期 患者术前误诊,术后病理证实是胆囊癌,虽然行胆囊切 除达到治疗要求,但系偶然性.对于晚期患者,尽管不 能根治性切除,但故息性切除手术加上各种内外引流 ? 897? 术,可在一定程度上缓解病情,改善患者生存质量.同 时也为术后行综合治疗创造条件,因此,外科医生不应 轻意放弃手术 此外,为提高胆囊癌早期诊断率,对因胆囊良性疾 病手术的患者,术中要常规解剖胆囊标本,仔细观察胆 囊壁的情况,对可疑者要及时送快速切片检查以定性, 一 旦发现为恶性病变,及时扩大手术范围.以提高疗 效.本组有两例患者,术前B超报告有可疑病变,术中 快速切片报告为胆囊癌,继续扩大手术范围.术后患者 长期存活. 4结论 胆囊癌疗效取决于能否早期诊断,因此临床工作者 要加强对胆囊癌早期表现的认识;加强对高危人群的宣 传和监测;对反复发作的胆囊炎,胆囊结石及胆囊息肉 呈增大趋势者要尽早手术以防癌变;手术医生要形成术 中常规解剖胆囊标本的习惯,以期早期发现病变,早期 治疗.提高疗效 7一多驿丫缓 HA方案配合中药治疗慢性粒细胞白血病(加速期) 江苏省中医院血渍科(1南京市210029)陈健一李晓甘欣锦 ,——～—一 笔者应用HA方案(高三尖杉酯碱加阿糖胞苷)及解 毒活血剂治疗慢性粒细胞白血病(加速期)16例,取得 较满意的效果,现报道如下 1临床资辩 1.1一般资料:本组慢性粒细胞白血病(加速期)病例 均符合第二届全国白血病治疗讨论会制定的标准及国际 骨髓移植登记组的分期标准.16倒中男12倒,女4倒, 年龄23～66岁,其中10例对常规药物常规剂量治疗无 效,不明原因贫血加重3例,脾脏进行性肿大1例,血 小板进行性增高或减少5例,骨髓或外周血原始细胞计 数大于1O%;原始细胞加早幼粒细胞计数大于2O%共8 例,骨髓活检显着胶原纤维增生6例,CFU—GM培养 集簇增多集落减少,比值增高者5例,所有病例均至少 具备二项以上 1.2治疗方法 1.2.1HA方案:高三尖杉酯碱3mg/m静滴连用7 天,阿糖胞苷lOOmg/m静滴,每日2次连用7天.间 歇2周继用1疗程,2疗程后评价疗效 1.2.2中药解毒活血剂:由青黛10g,山豆根lOg,蚤 休15g,白花蛇舌草30g,葛根20g,山慈菇10g,莪术 20g,丹参20g,当归log,赤芍10g,JIl芎10g,甘草3g t 7≥口广一 / 组成,每日1剂,浓煎250mL分2次服,连服3O天为1 疗程. 1.3疗效评定标准按血液病诊断及疗效标准治疗结果 分完全缓解,部分缓解,未缓解. 2结果 疗效及转归16例中完全缓解5例,部分缓解8 倒,未缓解3例,总有效率81.25.本组病例随访时间 最长31个月,中位随访时间2O个月.3例未缓解者有2 例.分别于2个月内急变死亡,1例存活4个月13例 缓解病例中9例处于慢性期,4例仍处于加速期,均存 活至今其中1例患者病史已12年存活至今,目前处于 加速期本组病例中位生存期达48个月. 3讨论 未经治疗的慢性粒细胞白血患者自然病程为29个 月,经治疗的患者中数生存期3年左右,而进人加速期 的患者过去在较短暂的时间内就转人急变期死亡.常规 药物马利兰,羧基脲等对加速期患者疗效较差,联合化 疗对于加速期患者有一定疗效,可推迟急变的发生,部 分病例可回到慢性期m运用HA方案治疗慢性粒细胞 白血病慢性期,早有丈献报道,国内姚锡珍等报道HA 方案治疗慢性粒细胞36例,完全缓解率83.3,总缓 , ?898? 解率100跚.笔者运用HA方案配合解毒活血中药治 疗l6例慢性粒细胞(加速期)患者,完全缓解率 31.25,总缓解率81.25.本组慢性粒细胞(加速期) 患者经中西医结合治疗,16例中9例恢复至慢性期,5 倒仍处于加速期,只有2例转人急变期,使发展至急 翔的时