胰岛素泵规范治疗教程临床实际案例分析399.pptVIP

gjhhj jklk; gjhhj jklk; 同样，有一些患者不建议长期应用胰岛素泵治疗 不需要长期胰岛素治疗 对皮下输液管过敏 不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者，患者心理不接受泵治疗，心理经济等多方面的因素将直接影响理想的治疗效果 （患者及其家属知识水平所限，缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用； 有严重的心理障碍或精神异常者； 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。 这类人群要由监护人来协助管理，作为规范的指南考虑到了这类人群在使用过程中的安全性。 * gjhhj jklk; gjhhj jklk; * gjhhj jklk; 胰岛素泵规范治疗教程临床实际案例分析 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 中华医学会糖尿病学分会 联合编写 短期胰岛素泵治疗的适应症 * 新诊断2型糖尿病患者 * Weng JP, et al. Lancet 371:1753–1760. 2008 治疗前 治疗后 治疗后一年 CSII MDI OHA Non remission 1400 1200 1000 800 600 400 200 -200 0 P0.0001 P=0.006 胰岛素急性相反应(pmol/L.min) 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 初发2型糖尿病患者采用胰岛素泵短期强化治疗可有效改善β细胞功能，从而更好地控制血糖 初发2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗 简要病史 26岁 男性 以口干、多饮、多尿、消瘦2月余入院 空腹血糖为14.9mmol/L，糖化血红蛋白12.9% 体检 空腹血清胰岛素10.21uU/L，C肽0.8nmol/L 标准餐后2小时血清胰岛素70.45uU/L，C肽2.52nmol/L 糖化血红蛋白12.5% LDL-C:2.84 mmol/L，糖尿病自身抗体（ICA、IAA、GAD）均阴性 24小时尿白蛋白排泄率正常 诊治 入院后第2天给予胰岛素泵治疗，胰岛素按每公斤体重0.8u，基础率和餐前大剂量各按50%分配。3天后血糖达标， 持续治疗2周后拆泵，仅运动和控制饮食治疗血糖仍控制满意，空腹在5-5.8 mmol/L，餐后2小时在6-8 mmol/L， 3个月后复查糖化血红蛋白为5.7% 初发的2型糖尿病且空腹血糖大于11.1mmol/L的患者，使用口服降糖药物可能效果不佳，采用胰岛素强化治疗不仅能尽快将血糖降到正常，而且能使胰岛β细胞功能得到改善 对胰岛功能尚未衰竭的初发2型糖尿病患者尽早使用胰岛素强化治疗，争取病情缓解，达到蜜月期，减轻高糖毒性，对于保护胰岛β细胞功能具有重要意义。 点评 * 翁建平教授提供-中山大学附属第三医院 短期胰岛素泵治疗的适应症 * 糖尿病患者的围手术期血糖控制 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 糖尿病患者的围手术期血糖控制 术前血糖控制时间 (天) 术前血糖控制时间 胰岛素用量（U/D） 胰岛素用量 P0.01 P0.05 8.57±3.90 2.95±1.73 30.18±5.82 27.0±7.90 刘洁, 邓浩华, 徐焱成 .临床内科杂志 2005 糖尿病患者的围手术期血糖控制（续） 术中平均血糖 术中平均血糖（mmol/L） P0.01 9.01±1.65 8.26±1.70 术后平均血糖（mmol/L） 术后平均血糖 P0.01 8.28±2.53 7.81±2.01 围手术期糖尿病病例-1 简要病史 男 56岁，主因“右上腹疼痛10余日”入院。既往有糖尿病史6年，现应用胰岛素“诺和灵30R 早18U、晚18U 餐前30分皮下注射”，有高血压病史5年， 辅助检查：肝胆彩色多普勒示 胆囊大小约6.4×2.3cm，囊内可见一大小约2.7×1.3cm强光斑，后方伴声影，可移动。尿常规：葡萄糖+++，糖化血红蛋白 10.1%，血脂: 胆固醇 6.75mmol/L 甘油三酯 2.07mmol/L 诊治 初步诊断：1、胆囊结石，2、2型糖尿病，3、高血压病（3级，极高危）。入院后继续应用诺和灵30R 早18U、晚18U，餐前30分 皮下注射，入院第二天查七点血糖谱示血糖尚未达标 遂请内分泌科会诊，给予胰岛素泵治疗（起始量：基础率18U /天， 餐前大剂量早、午、晚各6U），继续监测血糖水平并调整胰岛素用量。入院第五天患者血糖谱基本达到手术要求（见表），遂定于入院第六天全麻下行腹腔镜胆囊切除术 术前禁食12小时，手术日空腹血糖7.0 mmol/L。手术开始前停胰岛素泵，术中静脉输注葡萄糖-胰岛素-氯化钾液体（葡萄糖:胰岛素=3g：1U），手术开始后1小时监测血糖为9.4 mmol/L，2小时结束手术，手术结束时血糖为10.2mmol/L * 日期 空腹 早