风湿性多肌痛演示课件.ppt

我国虽无流行病学调查资料，但临床并不少见。 * 以低热为主，少数也可高热，可突然起病，亦可隐袭起病，历时数周或数月。 严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等，部分患者疼痛较剧以至不能翻身和深呼吸，也可单侧或局限于某一肌群。但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。如长期得不到确诊治疗者，关节肌肉活动障碍，晚期可发展为肌萎缩。关节主动和被动运动困难。也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。 * （?50mm/h）； * 主要依靠临床症状： 主要依靠临床症状，符合以上6条可确诊 * * 如颈肌枕部附着点，斜方肌上缘中部，冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘，第二肋骨与软骨交界处外侧上缘，肱骨外上髁下2cm处，臀部外上象限臀肌皱褶处，大转子后2cm处，膝关节内侧鹅状滑囊区等9处， * 一般泼尼松10－15mg/d口服。一周内症状迅速改善，C反应蛋白可短期恢复正常，血沉逐渐下降，2－4周后泼尼松减量，每2－3周减2.5mg，维持量5－10mg/d，随着病情稳定时间的延长，部分患者的维持量可减为3－5mg/d。对病情较重，发热、肌痛、活动明显受限者，可以泼尼松15－30mg/d， 1－2年。减量过早、过快或停药过早，是导致病情复发的主要原因，少数患者需小量维持多年。但停药后仍需随访观察，一般5年不发可认为病情完全缓解。 * 对使用糖皮质激素有禁忌症，或效果不佳，或减量困难、或不良反应严重者，可联合使用免疫抑制剂16%－20%的PMR合并GCA，PMR如合并GCA时起始剂量糖皮质激素应较单纯PMR大，可以联合免疫抑制剂如环磷酰胺治疗等，病情缓解后逐渐减量。 * 风湿性多肌痛Polymyalgia rheumatica，PMR . 流行病学与病因 好发于50岁以上的老年人 女性较男性多2-2.5倍 家族聚集发病趋势 病因尚不清楚 . 临床表现 (1)一般症状：全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热 (2)典型症状：颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛，肌痛多对称性分布 . 辅助检查 (1)轻至中度贫血 (2)血沉显著增快，C反应蛋白增高 (3)肝酶可轻度升高，心肌酶谱正常 (4)血清IL－6水平升高 (5)肌电图和肌活检无炎性肌病的依据 (6)抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子常均为阴性 (7)B超、核磁共振（MRI）检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎，MRI显示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤 . 发病年龄>50岁 颈、肩胛带及骨盆带肌至少2处肌痛，晨僵，时间>1周 ESR和/或CRP升高 小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效 无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热 排除其他类似PMR表现病变 诊断标准 . 鉴别诊断 (1)巨细胞动脉炎：70％合并PMR。如果PMR患者有提示为GCA的症状或体征，或泼尼松15mg/d无反应，则应行颞动脉活检。 . (2)早期RA：对称性小关节滑膜炎，RF、ACCP阳性，MRI检查早期可见骨髓水肿或破坏。 (3)PM：近端肌无力，肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩。 鉴别诊断 . (4)纤维肌痛综合征：持续3个月以上的全身性疼痛，共18个固定对称压痛点，肌力和关节正常，有睡眠障碍，紧张性头痛，激惹性肠炎，实验室检查正常，对糖皮质激素治疗无效。 鉴别诊断 . (5)排除其他疾病：如感染、甲状腺功能减退或亢进、肿瘤；其他风湿病。 鉴别诊断 . 治疗方案 (1)糖皮质激素：小剂量、首选，逐渐减量维持，多在2年内可停用，但部分患者需要低剂量激素维持相当长时间。 (2) NSAIDs ：初发或较轻可试用。约10%－20%单用可控制症状。如需长期使用才能防止复发，应换用小剂量糖皮质激素长期维持更为安全。 . 我国虽无流行病学调查资料，但临床并不少见。 * 以低热为主，少数也可高热，可突然起病，亦可隐袭起病，历时数周或数月。 严重者不能起床，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下楼梯困难等，部分患者疼痛较剧以至不能翻身和深呼吸，也可单侧或局限于某一肌群。但这些症状与多发性肌炎不同，活动困难并非真正肌肉无力，而是肌肉酸痛所致。如长期得不到确诊治疗者，关节肌肉活动障碍，晚期可发展为肌萎缩。关节主动和被动运动困难。也可累及肢带肌肌腱附着部，有些也可出现腕及指间关节疼痛和水肿，甚至出现胸锁、肩、膝或髋关节的一过性滑膜炎。 * （?50mm/h）； * 主要依靠临床症状： 主要依靠临床症状，符合以上6条可确诊 * * 如颈肌枕部附着点，斜方肌上缘中部，冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘，第二肋骨与软骨交界处外侧上缘，肱骨外上髁下2cm处，臀部外上象限臀肌皱褶处，大转子后2cm处