外科学总论第六章 多系统官不全综合征.ppt

腹膜透析 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能 。 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡. 多尿期的治疗 治疗原则 保持水,电解质的平衡 增加营养 增加蛋白质的补充 增强体质 预防和治疗感染 注意并发症的发生 多尿期的治疗 一般补充前一天尿量的2/3或1/2. 尿量1500ml补充口服钾盐, 尿量3000ml补充3-5g钾盐. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症,可统称为急性呼吸衰竭. 病理特点 肺毛细血管内皮和肺泡的损害 肺间质的水肿 继发性损害 临床特点 呼吸急迫 呼吸困难 有一系列的缺氧的表现 发病基础 损伤 感染 肺外器官系统其他病变 休克和DIC 其他 病理生理 在介质,因子的作用下血管的通透性增高,血液成分渗漏,肺间质发生水肿,有白血胞浸润和红细胞漏出.肺泡水肿. 肺泡表面活性物质减少 细小支气管内有透明物质和血性渗出物 肺血管收缩,血管出现微血栓 肺实质纤维化,微血管闭塞. 临床表现 早期---呼吸加快,有窘迫感.X线无明显改变. 进展期---有明显的呼吸困难和发绀.X线有广泛的点状阴影. 末期---深昏迷,心律失常,心跳变慢. * 第六章 多器官功能障碍综合征(MODS) * 概论 MODS是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个或更多的重要器官(系统) 功能障碍或衰竭.如: ARDS ARF AHF 病因 发病基础:SIRS 休克 损伤或失血 感染性疾病 其他 发病机制 三个主要环节 始动损伤 介质反应 介质的后期损伤 临床类型 两种类型 1.一期速发型:原发急症在发病24小时后有两个或更多器官同时发生功能障碍 2.二期迟发型:先发生一个重要器官的功能障碍，出现全身炎症反应，经过一段近似稳定时期，发生更多的器官功能障碍直至器官衰竭，感染常是始动因素 器官功能障碍种类 心 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺 ARDS 肾 ARF 胃肠 应激性溃疡 肝 AHF 脑 急性脑衰竭 凝血功能 DIC 诊断MODS应注意 熟悉MODS的高危因素 注意鉴别诊断 早期定性诊断 动态监测心肺肾功能,有目的检查其他器官功能状态 防治基本要点 1.整体观点 2.重视病人的循环和呼吸 3.防治感染 4.改善全身状态和免疫调节 5.及早治疗原发病和首先发生功能障碍的器官 6.保护肠黏膜的屏障作用 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 概述 ARF是指由各种原因引起的肾功能损害,短时间内致血中氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症等一系列的病理生理改变. 三大表现 尿量明显减少 血肌酐,尿素氮急剧升高 出现水电解质,酸碱平衡失调 少尿--------少于400ml 无尿--------不足100ml 非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高 病因 1.肾前性 :肾血液灌注压力不足 2.肾后性 :尿路急性梗阻 3.肾性: ① 缺血：严重而持久 ② 中毒： 药物：氨基甙类、阿昔洛韦、造影剂、顺铂 重金属：汞、砷、铅、铋 生物毒素：蛇毒、鱼胆、蕈毒 有机溶剂：四氯化碳、乙二醇、苯、酚 发病机制 肾缺血 肾小管上皮细胞变性和坏死 肾小管机械性堵塞 缺血再灌注损伤 临床表现