呼吸机基本知识_急诊ppt课件.ppt

* * 容量和流量参数及其符号 分钟通气量 (MV，L/min )=VT×f 潮气量 (TV/VT，ml) = VTI = VTE=∫F.dt 叹气/深吸气 Sign：1.5或2倍的VT /100次 流量触发灵敏度 (FT，L/min) 包括吸气和呼气触发灵敏度（需高速动态阀） * * 压力参数及其符号 气道压力(Airway Pressure，Pair/Plung不一致) 是一个动态物理参数，波形、光柱：Ppeak , Pplateau, Pmean（cmH2O或kPa） 吸气压力水平 (Pi-Level：0～10kPa) 呼气末正压 (PEEP：0.1 kPa～3kPa) 吸、呼压力触发灵敏度 (PT: -2kPa～+2kPa) 呼吸机的工作压力、气源压力 低压：(60~70) cmH2O，高压：＞120kPa * * 呼吸机使用前的例行检查(OVP) 消除一部分潜在风险？ ①电源气源检查：风险较多、断气断电 ②气密性检查：内、外气路和插管漏气 ③压力上限：不准或失灵 ④呼气分钟通气量上、下限:漏气/自主 ⑤窒息报警：脱管、病人没有呼吸响应 ⑥触发灵敏度：不准或误触发 * * 呼吸机使用前的例行检查 ⑦吸气压力水平：平稳、准确 ⑧吸入氧浓度：准确度高于5%，阀、混合器故障、氧电池监测 ⑨吸、呼流量：准确度优于5% 注：上述检查通过后，将湿化器预设在（32～37）℃，然后等待或用于病人，急救时可以只进行第①、②步检查。 * * 加热湿化器工作原理 出气口 进气口 接在吸气回路 对病人吸入的气体加温加湿 36 ℃ 湿化罐内放置 一个卷曲的铝筒 内衬湿化滤纸 形成一个温湿通道 接呼气回路 加热湿化器应用示意图 气管插管 病人 远端 Y-型头 * * 加温、加湿要求 到达病人口边的气体温度 31℃≤T≤37℃,连续可调 * * 湿化器常见使用问题 湿化罐要接在吸气回路上，进气和出气口不能接反 注意罐内液面高度，添加注蒸馏水，不能加生理盐水 温度传感器接到 Y 头的吸气端，不要接吸呼公共端 每个病人或每周更换一次湿化滤纸，如长期不换或忘记装滤纸，会出现低温报警 * * 湿化器常见使用问题 当出现故障报警时，只需更换下面的控制部分进行维修，罐不用换； 如使用管道内加热要慎重，其温度不要设置的太高，以免相对湿度降低太多； 如呼吸机处于备机状态，带气路温度监测的湿化器要打到“Standby”状态。 * * 呼吸机的报警 ——一个需要思考和关注的问题 * * 呼吸机报警的分级 按优先和紧急程度分四个等级（Branson布鲁森)： 一级：危急的呼吸机故障—立即危及生命 二级：非危急的呼吸机故障—不立即危及生命 三级：病人的状态改变 如神经系统驱动、呼吸系统力学、血液动力学或代谢状态的改变 四级：提醒用机的医护人员—呼吸机告诫潜在的危险 如控制性参数的设置异常、报警阈值设置不当等 * * 常见呼吸机报警 * * 呼吸机的报警 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。 * * 输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板； 气源故障（无输出或低于某一水平）： 尽量采用中心供双气； 用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。 * * 呼吸机报警时的处理 首先观察报警现象，分析报警的原因，及时准确的处理 观察病人情况：若病情允许可行导管吸氧 病情较重者应行简易呼吸器加压给氧 （因此简易呼吸器应备于病人床旁） 通知有关技术人员检修，任何时候都不能让呼吸机带故障运行 * * * * THANK YOU! * * 呼吸机基本知识 解放军总医院 急诊科 * * 机械通气发展史 * * 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 * * 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 * * 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发