含钙结石草酸钙结石、磷酸钙结石类ppt课件.pptx

含钙结石（草酸钙结石、磷酸钙结石类） 湖州浙北明州医院泌尿外科 陆林法 含钙结石中草酸钙结石是最常见的结石，在泌尿系结石中占70-80%，可以是单独的草酸钙，也可以和其他钙盐共同组成。 其饮食的限制包括蛋白质、钠盐、精制糖、脂肪与纤维质的调整等。 国外有学者对10617份尿结石作红外光谱分析，发现86％结石有草酸钙，80％有磷酸钙，钙摄入和尿钙呈线性关系，故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。 然而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。 低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。 给尿结石患者低钙饮食，可能比正常钙饮食危害性更大。 限制钙的摄入可刺激维生素D3的分泌，促进骨重吸收，增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。 高尿钙分为3型： I型为非饮食依赖性； II型为饮食依赖性； III型为继发于肾磷漏性。 限制饮食钙能降低尿钙者，仅见于I型和II型吸收性高尿钙者，且仅II型可达正常范围。 因此，低钙饮食仅可使II型吸收性高尿钙者尿钙降低，而且还必须伴以低草酸饮食，以免继发高草酸尿。 限制饮食钙不宜用于其他型的高尿钙者，II型高尿钙症患者每天钙建议摄取量为400-600毫克，勿低于400毫克，否则会造成负钙平衡；也不要超过1克，以免促进结石的形成。 预防知识 (一) 增加液体的摄入 1、维持足够的饮水是每天的饮水量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量维持在2.5 L以上，儿童的饮水量为1.5L/m2〔体表面积)，使尿液清亮无色或微黄为宜。 当出汗过多或者消化液丢失时，要相应增加饮水量。 为了能够达到维持可靠的尿液稀释度，推荐尿石症患者在家中测量尿比重，使尿的比重低于1.010为宜，以便达到维持可靠的尿液稀释度，因为单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿液稀释程度。 2、合理选择液体的种类。 专家建议，摄入液体的一半为水，另一半患者可以自己选择。 一般认为以草酸含量少的非乳品液体为宜。 饮料的性质与结石形成的风险间也有明显的关系。 研究发现尿路结石形成的危险性随摄入不同种类的饮料而有所不同。 通过多变量分析，发现肾结石发展的危险性在每日摄入8盎司的下列饮料中分别下降的百分比为： 含咖啡因的咖啡10%、不含咖啡因的咖啡10%、茶14%、啤酒21%和葡萄酒39%，而在每日摄入8盎司（1盎司约等于30毫升）的苹果汁和葡萄汁后，危险性分别增加35%和37%。 其他的一些饮料对肾结石形成的影响没有显著意义，如水、脱脂或低脂牛奶、橘子汁、番茄汁、柠檬水、含咖啡因可乐饮料、不含咖啡因可乐饮料、含咖啡因可乐饮料的饮食、不含咖啡因可乐饮料的饮食、非可乐苏打水、非可乐苏打水的饮食及烈酒等。 总而言之，要预防尿路结石复发，应尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐，推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。 3、合理分配饮水时间。 尿石症患者在上午和晚上，由于尿量减少、尿流缓慢、尿液中的草酸钙饱和水平相对较高，钙和草酸与镁和枸橼酸的比例失调最为明显，尿石症形成的危险性最大。 因此，建议尿石症患者在这些时间段内特别注意多饮水。 尤其在晚上睡眠时，起床排尿两次是很必要的，然后喝水，每次喝水的量必须超过尿量。 建议每天餐间，就餐时和夜间排尿时均各饮250m1无奶液体。 (二) 饮食调节 1、饮食钙的含量。 高钙尿症与肾结石的形成和骨质疏松密切相关。 限制饮食中钙盐的摄人可减少尿钙排泄，特别是对高钙尿患者更为明显。 因此以前认为，限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的主要措施。 正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防草酸钙结石的复发具有临床治疗的价值。 Borghi等报道，摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。 但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。 推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐、小鱼等食品。 推荐成人钙的摄入量为800-1000mg/d(20-25mmol)。 低钙饮食适用于吸收性高钙尿症患者。 除了吸收性高钙尿症患者以外，不推荐限钙饮食。 2、限制饮食中草酸的摄入。 虽然仅有10%-20%的尿液草酸来源于饮食，但是，大量摄人富含草酸的食物以后，尿液中的草酸排泄量会明显增加。 因此，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物，对于预防含钙尿路结石的形成是很有利的。 低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收，并增加尿液草酸盐的排泄。 在低钙饮食的情况下，饮食钙的含量以15-20mmol/d的幅度逐渐增加时，尿液草酸盐的排泄量逐渐减少。 补钙对于减少肠道草酸盐的吸收