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呼吸科危重患者评估与管理ppt课件
痰液粘稠度评估 痰液粘 稠度 区别 Ⅰ度(稀痰) Ⅱ度(中度粘痰) Ⅲ度(重度粘痰) 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况 无 易被冲洗 大量滞留,不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷 补加湿化液时间及量 2ml / 2-3h 4ml?/?1h 4-8ml?/?0.5h 备注(湿化程度) 1湿化不足:痰痂形成 2湿化过度:呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上 参考文献:东南大学附属南京同仁医院常用护理评估量表手册(第二版) 2014 成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 推荐意见1:不宜定时吸痰,应实施按需吸痰(推荐级别:B级)。 推荐意见2:吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低,不宜常规使用(推荐级别:C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段有限时,可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除(推荐级别:E级)。 推荐意见3:选择吸痰管时,其管径不宜超过人工气道内径的50%,有侧孔的吸痰管优于无侧孔的(推荐级别:D级)。 推荐意见4:吸痰时负压控制在-80~-120mmHg,痰液黏稠者可适当增加负压(推荐级别:C级) 推荐意见5:吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60s(推荐级别:C级) 推荐意见6:采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多,不宜使用(推荐级别:D级 )。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者,吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作,可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别:C级)。 参考文献:成人气道分泌物的吸引专家共识〔J〕中华结核和呼吸杂志,2014,37:809-811 推荐意见7:吸痰过程中,封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度,降低吸痰所致心律失常的发生率(推荐级别:A级)。封闭式吸痰可缩短机械通气时间。但对VAP的发生率无影响(推荐级别:A级)。封闭式吸痰管无需每天更换,当出现可见污染时应及时更换(推荐级别:B级)。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗,最长可7天更换(推荐级别:D级) 推荐意见8: 吸痰时,吸引时间控制在15s内(推荐级别:D级) 推荐意见9:声门下吸引可减少VAP的发生率,缩短机械通气时间(推荐级别:A级)。 推荐意见10:持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间(推荐级别:C级)。翻身前口腔吸引,可减少VAP的发生率(推荐级别:D级)。 推荐意见11:未建立人工气道的患者,经鼻气管吸痰可降低插管率(推荐级别:D级) 推荐意见12:支气管镜不宜常规应用于气道分泌物清除,可用于常规吸痰效果不佳的患者(推荐级别:D级)。 参考文献:成人气道分泌物的吸引专家共识〔J〕中华结核和呼吸杂志,2014,37:809-811 2014 成人气道分泌物的吸引专家共识(草案) 体位与营养 液体管理 皮肤与管道 气道管理 用药管理 用药管理 严格执行给药制度 药物现配现用 合理掌握给药时间 注意药物配伍禁忌 注意药物不良反应 根据药物性质、病人年龄、病情合理掌握给药速度 用药管理-抗生素 易致敏药: 详细询问药物过敏史,皮试结果阴性使用,初次使用益慢,注意过敏反应,如发生过敏反应应立即停止给药,汇报医生做好处理,严重者立即给予抢救,注意药物迟发过敏。 掌握各种药物的作用及不良反应: 如β-内酰胺类过敏反应,喹诺酮类、大环内酯类胃肠道反应及血管反应,氨基糖苷类耳毒性、肾毒性。 根据药物半衰期合理掌握给药时间 常用药物半衰期 药物 半衰期h 青霉素 0.5 头孢硫脒 1.38±0.21? 头孢唑林 1.5-2 头孢呋辛钠 1.4 头孢曲松 8 头孢他啶 1.8 头孢吡肟 2.0±0.3 阿莫西林克拉维 阿1.3;克1.0 哌拉西林他唑巴坦 0.7-1.2 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮1.7;舒1 氨曲南 1.5-2 亚胺培南西司他丁 1 美罗培南 1 依替米星 1.5 阿奇霉素(注射) 2.5-4.8 万古霉素 4.29-5.23 替考拉宁 7-10 莫西沙星 12 左氧氟沙星 6-8 伏立康唑(注射) 6 甲硝唑 6-8 用药管理-止咳、化痰、平喘 中枢镇咳药可抑制呼吸,慎用 外周性镇咳药有轻度呼吸兴奋作用 祛痰药不予镇咳药通用,痰液溶解后及时咳出或吸出,做好标本收集。 平喘药: β2受体激动剂、 M-受体阻断药可出现震颤、心悸,黄嘌呤类如氨茶碱速度应慢,出现恶心、惊厥、心律失常等应汇报医生。 用药管理-糖皮质激素 1.医源性肾上腺皮质功能亢进:向心型肥胖、低钾、高糖 2.免疫抑制:诱发感染做好口腔护理 3.消化道:诱发溃疡、出血 4.心血管:高血压、动脉硬化 5.其他:骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓 用药管理-其他 改善
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