呼吸科危重患者评估与管理ppt课件.ppt

痰液粘稠度评估 痰液粘 稠度 区别 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况 无 易被冲洗 大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷 补加湿化液时间及量 2ml / 2－3h 4ml?/?1h 4－8ml?/?0.5h 备注（湿化程度） 1湿化不足：痰痂形成 2湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上 参考文献：东南大学附属南京同仁医院常用护理评估量表手册（第二版） 2014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案） 推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰（推荐级别：B级）。 推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（推荐级别：C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（推荐级别：E级）。 推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管优于无侧孔的（推荐级别：D级）。 推荐意见4：吸痰时负压控制在-80~-120mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压（推荐级别：C级） 推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30~60s（推荐级别：C级） 推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（推荐级别：D级 ）。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（推荐级别：C级）。 参考文献：成人气道分泌物的吸引专家共识〔J〕中华结核和呼吸杂志，2014,37:809-811 推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（推荐级别：A级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间。但对VAP的发生率无影响（推荐级别：A级）。封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换（推荐级别：B级）。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7天更换（推荐级别：D级） 推荐意见8: 吸痰时，吸引时间控制在15s内（推荐级别：D级） 推荐意见9:声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间（推荐级别：A级）。 推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（推荐级别：C级）。翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率（推荐级别：D级）。 推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（推荐级别：D级） 推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（推荐级别：D级）。 参考文献：成人气道分泌物的吸引专家共识〔J〕中华结核和呼吸杂志，2014,37:809-811 2014 成人气道分泌物的吸引专家共识（草案） 体位与营养 液体管理 皮肤与管道 气道管理 用药管理 用药管理 严格执行给药制度 药物现配现用 合理掌握给药时间 注意药物配伍禁忌 注意药物不良反应 根据药物性质、病人年龄、病情合理掌握给药速度 用药管理-抗生素 易致敏药： 详细询问药物过敏史，皮试结果阴性使用，初次使用益慢，注意过敏反应，如发生过敏反应应立即停止给药，汇报医生做好处理，严重者立即给予抢救，注意药物迟发过敏。 掌握各种药物的作用及不良反应： 如β-内酰胺类过敏反应，喹诺酮类、大环内酯类胃肠道反应及血管反应，氨基糖苷类耳毒性、肾毒性。 根据药物半衰期合理掌握给药时间 常用药物半衰期 药物 半衰期h 青霉素 0.5 头孢硫脒 1.38±0.21? 头孢唑林 1.5-2 头孢呋辛钠 1.4 头孢曲松 8 头孢他啶 1.8 头孢吡肟 2.0±0.3 阿莫西林克拉维 阿1.3；克1.0 哌拉西林他唑巴坦 0.7-1.2 头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮1.7；舒1 氨曲南 1.5-2 亚胺培南西司他丁 1 美罗培南 1 依替米星 1.5 阿奇霉素（注射) 2.5-4.8 万古霉素 4.29-5.23 替考拉宁 7-10 莫西沙星 12 左氧氟沙星 6-8 伏立康唑（注射） 6 甲硝唑 6-8 用药管理-止咳、化痰、平喘 中枢镇咳药可抑制呼吸，慎用 外周性镇咳药有轻度呼吸兴奋作用 祛痰药不予镇咳药通用，痰液溶解后及时咳出或吸出，做好标本收集。 平喘药： β2受体激动剂、 M-受体阻断药可出现震颤、心悸，黄嘌呤类如氨茶碱速度应慢，出现恶心、惊厥、心律失常等应汇报医生。 用药管理-糖皮质激素 1.医源性肾上腺皮质功能亢进:向心型肥胖、低钾、高糖 2.免疫抑制：诱发感染做好口腔护理 3.消化道:诱发溃疡、出血 4.心血管：高血压、动脉硬化 5.其他：骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓 用药管理-其他 改善