外科病人的体液失调第7版.ppt

肺泡过度通气 1. 休克、高热、昏迷 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 颅脑损伤或病变 病因 临床表现 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验和血气分析 治 疗 1. 处理原发病 2. 增加呼吸道死腔：纸袋 3. 吸入5%CO2 常用溶液的电解质含量(mmol/L) 溶液名称 Na＋ CI－ K＋ Ca＋ ＋ Mg＋＋ HCO3 － 乳酸根 血浆 142 103 5 5 2 27 5 等滲盐水 154 154 5％盐水 850 850 林格氏液 147 157 4 6 乳酸钠 170 170 乳酸钠林格氏液 130 102 4 4 27 63 5% NaHCO3 595 595 10% KCl 1340 1340 右旋糖酐 153 153 第四节 临床处理的基本原则 1. 充分掌握病史，详细检查病人体征。 （1）了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病； （2）有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。 2 即刻的实验室检查 （1）血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖； （2）血电解质； （3）动脉血气分析； （4）必要时作血、尿渗透压与24h尿电解质测定。 3 综合病史与上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度。 4 在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是： （1）积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好； （2）缺氧状态应予以积极纠正； （3）严重的酸中毒和碱中毒的纠正； （4）重度高钾血症的治疗。 * 低钙血症 治疗： 积极治疗原发疾病。 为缓解症状，可用10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时8~12小时后再重复注射。 长期治疗的病人，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代。 高钙血症 病因：多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。 临床表现：早期症状无特异性，血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期，可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。 高钙血症 治疗： 积极治疗原发疾病。甲状旁腺功能亢进者应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，可彻底治愈。 骨转移性癌病人，可给予低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄。 静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出增加，但其作用不显著。 （二）体内镁的异常 60%镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内，其中38%在软组织细胞，20%存在骨骼肌中，1~2%在细胞外液中。 镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均具有重要作用。 正常血镁浓度为0.70~1.10mmol/L。 镁缺乏 病因：饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘），以及长期静脉输液中不含镁等。 临床表现： 与钙缺乏很相似，有肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性等。 血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低， 镁负荷试验具有诊断价值。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%很快从尿中排出。而镁缺乏者则不同，注入量的40%~80%被保留在体内，尿镁很少。 镁缺乏 治疗： 可按0.25mmol/(kg?d）的剂量静脉补充镁盐（氯化镁或硫酸镁），60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。 重症者可按1mmol/(kg?d）补充镁盐。 完全纠正镁缺乏需较长时间，因此在解除症状后仍应每天补硫酸镁5~10ml，持续1~3周。 镁过多 病因：主要发生在肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高。 临床表现： 有乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等。 血镁浓度明显增高时可发生心传导障碍，心电图改变与高钾血症相似，可显示PR间期延长，QRS波增宽和T波增高。 晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。 镁过多 治疗： 应经静脉缓慢输注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液10~20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。 积极纠正酸中毒和缺水。 若疗效不佳，可能需用透析治疗。 （三）体内磷的异常 体内的磷约85%存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅2g。 正常血清无机磷浓度为0.96~1.62mmol/L。 磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键（ATP）的成分之一，磷还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等。 低磷血症 病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等