外科护理学配套光盘周围血管疾病病人的护理ppt课件.ppt

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 概 述 深静脉血栓形成：是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉血液回流障碍 全身主干静脉均可发病，尤其是下肢，又以左下肢多见 病 因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 病理生理 病理生理 以红血栓最常见 血栓形成并蔓延 溶解消散、纤维机化 再通静脉形成 深静脉瓣膜功能不全 临床表现 患肢肿胀：最常见 疼痛、压痛和发热 浅静脉曲张 股青肿 非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点:肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮 临床表现 辅助检查 超声多普勒 判断下肢主干静脉是否有阻塞 下肢静脉造影 放射性核素检查 血液检查 D-二聚体检测 处理原则 急性期治疗 一般处理：卧床休息、抬高患肢 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚治疗 手术治疗：导管取栓、手术取栓 慢性期治疗 保守治疗 如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法 Fogarty取栓术 常见护理诊断/问题 急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺动脉栓塞 护理措施 非手术治疗护理/术前护理 休息与缓解疼痛 急性期10～14天内绝对卧床休息 肢体高于心脏平面20～30cm 分散病人注意力，缓解疼痛 病情观察 患肢疼痛的时间、部位、程度及动脉波动等 每日测量患肢不同平面周径 饮食护理 低脂、富含纤维素 护理措施 术后护理 病情观察 生命体征 伤口敷料 肢体远端皮肤的温度、色泽、感觉等 体位：高于心脏平面20～30cm 用药护理 并发症的预防与护理 出血 肺动脉栓塞 护理措施 健康教育 保护患肢 正确使用弹力袜 饮食指导 低脂、高纤维素饮食 戒烟 适当运动 定期复查 出院3～6个月后，门诊复查 * 护理措施 术后护理 体位 病情观察 生命体征 肢体远端血运 引流管护理 功能锻炼 并发症预防及护理 护理措施 健康教育 保护患肢 饮食指导 用药指导 定期复查 鞋子合适 棉袜 禁烟 避免赤足行走 护理评价 经过治疗和护理，病人是否： 患肢疼痛程度减轻或得到有效控制 皮肤无破损，无溃疡和感染发生； 病人活动耐力增加 并发症得到预防或并发症被及时发现和处理 血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans,TAO） 概 述 血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病。是一种主要累及四肢远端中动脉、小动脉、静脉的慢性、节段性、周期性发作的血管炎性病变 病 因 外来因素 吸烟、寒冷潮湿的环境、慢性损伤、感染 内在因素 自身免疫功能紊乱 性激素和前列腺素失调及遗传因素 病理生理 主要累及四肢的中、小动脉和静脉 活动期 血管全层非化脓性炎症 后期 炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成 反复性游走性静脉炎 临床表现 局部缺血期 患肢苍白、发凉、酸胀乏力和感觉异常 间歇性跛行 反复发作的游走性血栓性静脉炎 临床表现 营养障碍期 静息痛 患肢皮温明显下降，肢端苍白、潮红或发绀 伴有营养障碍的表现 临床表现 组织坏死期 患肢肢端发黑、干瘪、溃疡或坏疽 大多为干性坏疽，若并发感染，坏疽即转为湿性 严重者出现全身中毒症状 辅助检查 多普勒超声检查 评价缺血程度，检查动静脉是否狭窄或者闭塞，还能测定血流方向、流速和阻力 CTA 整体显示患肢动脉、静脉的病变节段及狭窄程度，但对四肢末梢血管的显像常出现假阴性 DSA 处理原则 非手术治疗 一般治疗 戒烟 肢体保暖 早期病人适当功能锻炼 药物治疗 高压氧疗法 处理原则 手术治疗 腰交感神经节切除术 血管旁路术 动、静脉转流术 截肢术 常见护理诊断/问题 慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 组织完整性受损 与肢端坏疽、脱落有关 潜在并发症 出血、栓塞 护理措施 术后护理 体位 病情观察 预防感染 并发症的观察和护理 护理措施 健康教育 保护肢体：切勿赤足行走、棉质鞋袜 饮食指导：规律饮食 功能锻炼 自我保健：遵医嘱服药、定期复查 原发性下肢静脉曲张（primary lower extremity varicose veins） 概 述 原发性下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲 解剖和生理 下肢浅静脉 下肢深静脉 病 因 先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱 后天因素 下肢静脉瓣膜承受过度的压力 循环血量超负荷 病理生理 主干静脉压力增高 浅静脉扩张 毛细血管压力增高 皮肤微循环障碍 临床表现 症状 患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力 体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲 后期出现足靴区皮肤营养不良 营养性改变 辅助检查 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验(trendel