常见耳鼻喉科手术的麻醉ppt课件.ppt

常见耳鼻喉科手术的麻醉特点 四川大学华西医院麻醉科 马兰 患儿 男 3岁 家长发现患儿声音嘶哑，睡眠打鼾，呼吸困难3+月，加重7天急诊入院。拟在支撑喉镜下行“喉乳头状瘤切除术” 1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点? 2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉阻塞分级及处理？ 4.怎么做好该患儿麻醉前准备？你会选用术前用药吗?你会做基础麻醉? 5 针对该患儿你会怎样建立有效的气道?怎样诱导？你会选择快速顺序诱导吗？你会选择清醒插管来建立气道吗？ 6.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 7.激光手术麻醉应注意的问题? 8.支撑喉镜的麻醉特点? 9.支撑喉镜手术中常见并发症?怎样预防处理? 10.术后需要带管吗？拔管的指征是什么？拔管后出现喉痉挛该怎样处理? 1.引起小儿急性上呼吸道梗阻原因有那些?小儿喉乳头瘤疾病的特点? 细菌性气管炎、白喉、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、麻疹、EB病毒感染。其他原因包括：热烧伤、异物吸入、血管神经性水肿声带麻痹、和悬雍垂炎。 疾病特点 传染 复发 种植 复杂 2.针对该患儿该怎样做好术前访视？ 外科疾病 手术本身 围术期潜在的危险因素 重点了解气道的通畅情况 交代麻醉风险：急性气道梗阻，窒息，缺氧..甚至有可能出现危及生命的紧急状况.紧急气管切开 3.什么是喉梗阻？喉梗阻有什么症状？喉梗阻分级及处理？ 喉梗阻（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉梗阻可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉梗阻分急性和慢性两类。 急性喉梗阻炎症，喉部异物，喉外伤，变态反应性或神经血管性水肿，双侧喉返神经麻痹 。 慢性喉梗阻喉外伤后遗症 喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生 颈部病变的压迫  喉梗阻症状 吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。 声音嘶哑 喉梗阻分级 一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。 二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。 四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡  4.怎么做好该患儿麻醉前准备？ 该患儿你会选用术前用药吗? 为什么？ 如要选用应该怎么用? 你会选做基础麻醉? 尽量保持患儿安静。经鼻或经面罩给氧，接便携式脉搏氧监测 手术室内仪器设备的准备包括：合适的面罩和气管内导管，2号管芯（gauges）。药物包括：利多卡因、司可林、阿托品、氯胺酮，稀释好并贴上标签。准备环甲膜穿刺包以防万一 6 针对该患儿你会怎样建立有效的气道? 你会选择快速顺序诱导吗？ 你会选择清醒插管来建立气道吗？ 怎样诱导？ 小儿喉乳头状瘤手术的麻醉，在未能控制气道之前，应慎用肌松药物。宜选用慢速诱导保留患儿自主呼吸的麻醉方法，并作好气管切开等急救准备。 气管内插管的安全性和有效性存在一些争议。在没有小儿重症监护设备和缺乏有经验人员的医院，气管切开也许是最安全的方法。但是，由于喉乳头状瘤病毒是顺着破溃的粘膜往气管下生长复发，现在主张万不得已下不做气管切开，所以也就给麻醉医生带来更高的挑战性。 7.如果插管不能建立气道，你会采取怎样的措施维持通气？ 经皮穿刺气管切开术。按如下步骤进行：环甲膜穿刺。先在环甲膜上定位，表面消毒，用利多卡因皮下注射，在环甲膜中线下份插入带针16G导管，针尖指向脚侧，针尾接注射器抽负压，注射器中留1/2ml盐水，穿刺过程中注射器中出现气泡，则证明针尖进入气管中，将导管经入口送入气管，根据接口的大小，将3.0mm或3.5mm气管导管接头插入导管,接Ambu呼吸囊或麻醉机管路。在没有接口的情况下，直接将6.5mm或7mm气管导管接头插入3ml注射器接导管,高频通气也能够通过高压管道管来维持呼吸,保证呼吸动力学和氧饱和度。 8.激光手术麻醉应注意的问题? 气管导管的选择：抗激光导管 燃爆意外： 燃爆的原因：（1）高能激光束（2）存在易燃物（3）存在助燃气 预防燃爆:水隔离,控制吸入氧浓度3