特殊人群用药知识培训材料.doc

特殊人群用药知识 特殊人群主要包括小儿、老年人、妊娠期妇女、哺乳期妇女、驾驶员、肝功能不全者、肾功能不全者等。 一、小儿用药 小儿发育分为新生儿期（出生后28天内）、婴幼儿期（出生后1个月-3岁）、儿童期（3-12岁）三个阶段。 、婴幼儿期用药特点 （1）口服给药时以糖浆剂为宜：维生素AD等滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。 （2）注射给药：常用静注和静滴。 （3）婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，但婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制。 、儿童期用药特点 （1）儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。 （2）注意预防水电解质平衡紊乱。儿童对水电解质的代谢功能较差，如长期或大量应用酸碱类药物，易引起平衡失调，应用利尿剂后易出现低钾、低钠现象。 （3）激素类药物应慎用。 （4）骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙质发育不良和牙齿变黄，岁以下儿童禁用。喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致关节损伤，因此避免用于18岁以下的儿童。 、用药注意事项 （1）根据儿童不同发育时期用药：儿童许多器官，神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。肾小球过滤率低，排泄功能差，应严格掌握用药特征，以免发生不良反应。 （2）严格掌握用药剂量：由于儿童年龄、体重逐年增加，体质各不相同，因此必须严格掌握用药剂量。 （3）注意给药间隔时间：应延长给药间隔时间，不可给药次数过多，过频。 （4）正确选择给药途径：儿童应尽量采用口服给药，外用药不可涂之过多过厚，用药时间不要过长。 （5）不可滥用药物：忌滥用丙种球蛋白、维生素、抗生素、解热镇痛药。、小儿禁用的药物 药物 禁用范围 药物 禁用范围 四环素类 8岁以下儿童 吲哚美辛 14岁以下儿童 氯霉素 新生儿 地西泮 6个月以下幼儿 磺胺类药 新生儿 吗啡 1岁以下幼儿 苯巴比妥 新生儿 芬太尼 2岁以下幼儿 呋喃妥因 新生儿 左旋多巴 3岁以下幼儿 喹诺酮类 18岁以下儿童 丙磺舒 2岁以下幼儿 苯丙胺 婴幼儿 苯海拉明 早产儿、新生儿 氟哌啶醇 婴幼儿 酚酞 婴儿 甲氧氯普胺 婴幼儿 小儿药物剂量计算 年龄 剂量 年龄 剂量 出生-1个月 1/24成人剂量 1-6个月 1/24-1/12成人剂量 6个月-1岁 1/12-1/8成人剂量 1-2岁 1/8-1/6成人剂量 2-4岁 1/6-1/4成人剂量 4-7岁 1/4-1/3成人剂量 7-11岁 1/3-1/2成人剂量 11-14岁 1/2-2/3成人剂量 14-18岁 3/4成人剂量 二、老年人用药注意事项（1）认识老年人常患多种慢性病及症状不典型的特点，明确诊断，避免不良反应 。例如老年人常患青光眼，男性常有前列腺肥大，而在老年人中枢神经系统疾病的药物治疗中，有不少药物有抗胆碱作用，如不加注意，可引起尿潴留及青光眼恶化。（2）注意合理选择药物 ①抗菌药：老年人免疫机能降低体内水分少，肾功能差，容易在与年轻人的相同剂量下造成高血药浓度与毒性反应，对肾或中枢神经有毒性的抗生素，如庆大霉素、链霉素，应尽量不用，此类药更不可联用。 ②解热镇痛抗炎药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，应尽量不用。 ③降压药：老年人在降压治疗中容易发生直立性低血压，血压不能降的太低。不要用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状，宜选用吲达帕胺。 ④利尿剂：噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人。 ⑤?-阻滞剂：哮喘或阻塞性肺病患者禁用，糖尿病人应用?-阻滞剂可进一步降低血糖而发生低血糖昏迷。 ⑥肾上腺皮质激素：老年人常因关节痛，服用可的松，而老年人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折，如必须用，需加入钙剂及维生素D。 （3）尽量减少用药品种：能用一种药治疗的，就不用两种或更多的药，要尽可能用最小的有效剂量，尤其是镇痛药、解热镇痛抗炎药、镇静及催眠药、麻醉药等。 （4）药物治疗要适可而止。 （5）控制输液量：每天输液量控制在1500毫升，输生理盐水每天不得超过500毫升。 （6）用药后，要注意观察临床表现，尤其对影响心排血量或肾血流量的药物和催眠镇静药更应注意。60岁以上老年人3/4成人剂量三、妊娠期妇女用药 1、药物对胎儿的影响 （1）畸形（妊娠期头三个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。①抗凝药（华法林钠），酒精均能引起畸形。②雌激素、雄激素和孕激素可引起胎儿性发育异常。③叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。（2）神经中枢抑制和神经系统损害妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育。（3）溶血：临产期使用抗疟药、磺胺类