康复二科脊髓损伤病例ppt课件.ppt

谢谢！ LOGO 脊髓损伤护理查房 河北以岭医院 康复二科 一、病历介绍 姓名: 史继峰 性别: 男 年龄: 23岁 婚姻: 未婚 职业: 工人 发病节气:不详 入院时间: 2017-07-21 15:30 入院诊断 中医诊断：痿证 气虚血瘀，络脉瘀阻 西医诊断：1.胸12椎体爆裂性骨折内固定术后 胸10脊髓损伤 神经源性膀胱 2.左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后 3.左踝关节骨折内固定术后 4.左侧7、8肋骨骨折 5.腰1椎体左侧横突骨折 6.股骨头坏死 7.慢性膀胱炎 8.骨化性肌炎 9.慢性浅表性胃炎 主诉:外伤后双下肢不能活动伴二便障碍3年。 现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉萎缩伴麻木疼痛，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动受限，大便秘结，1次/2-3天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。 既往史:1.慢性浅表性胃炎1年余； 2.5个月前在我院外科行“阑尾切 除手术”； 3.2017.7月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术 4.否认高血压病、冠心病、糖尿病等其他病史 过敏史：无 家族史:父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史 个人史：吸烟、饮酒史3年，每日吸烟20支 异常化验： 1.双下肢动静脉彩超2017.7.24 示：左侧股总静脉、 股浅静脉血栓形成（部分管腔再通）余未见异常 。目前治疗：低分子肝素抗凝，蜡疗、贴敷以改善左下肢循环； 复查凝血六项示正常，国际标准化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血功能：国际标准化比值在2-3之间一直服用华法林 2.双下肢动静脉彩超2017.9.22示股浅静脉血栓形成余未见异常。 异常化验： 3.泌尿系彩超：前列腺增大 4.血常规：血红蛋白稍低，其余正常。 异常化验： 5.尿常规：7月21示细菌599.72p/ul余正常； 8月4示细菌1251.24p/ul，白细胞（高倍视野） 234.32p/ul余正常； 8月11示细菌1044.56p/ul余正常； 9月17示细菌2364.56p/ul、粘液丝319.44 p/ul余正常； 10月5示细菌638.44p/ul、白细胞（高倍视野）102.96p/ul 余正常； 10月10示白细胞（高倍视野）22p/ul余正常 10月21示细菌1210.44p/ul、粘液丝394.68 p/ul、 白细胞 （高倍视野）14.52p/ul余正常； 10月26示细菌518.76p/ul余正常； 11.21示白细胞（高倍视野）140.8p/ul细菌858.44p/ul、