心脏骤停与心肺复苏修改.pptVIP

心脏骤停与心肺复苏;心脏骤停（cardiac arrest）; 猝 死 （sudden death);死于心脏骤停的名人;过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症心肌缺血 心脏瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋;心 室 颤 动;心室 颤 动 最常见;心 室 停 搏;无脉性电活动(电—机械分离）;电—机械分离; ;心脏骤停症状体征的先后顺序;心脏骤停症状体征的先后顺序;心脏骤停症状体征的先后顺序;心脏骤停的诊断;心肺复苏术 Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR;时间就是生命;现代心肺复苏的发展;心肺脑复苏三个阶段;基础生命支持---BLS;判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸 高声呼救 使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上 检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理 解开病人衣服，检查有无大动脉搏动 ;人 工 呼 吸;开通气道——仰头抬颏;人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分;建立有效循环;胸外心脏按压法;胸外按压;胸外心脏按压有效指标;胸外心脏按压的基本原则;胸外心脏按压常见并发症;高级生命支持;心脏电复律----心脏电除颤;电复律术的步骤和操作方法 ;电 极 位 置; 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。 两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 ;适应症:室颤 电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区 能量: 200-300-360J 非同步;成功的关键：速度; 药物治疗给药途径 （1）：建立外周静脉途径;（2）：中心静脉输液;（3）：气管内给药;缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。 仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。;肾上腺素 首选药物 ;利多卡因;阿托品;多巴胺;中枢兴奋药(呼吸兴奋药);碳酸氢钠;异丙肾上腺素;胺碘酮;心肺复苏的有效指征 ;终止心肺复苏的指征;持续生命支持;（1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。 （2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自???呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。;? （3）防治抽搐和高压氧治疗： 可按医嘱适量应用镇静药，应用液体氧治疗增加血氧饱和度，提高脑组织氧分压，早期实施脑复苏，提高复苏后病人的生活质量。 ;（4）防治脑缺氧及脑水肿 1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温 2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 （5）促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。 ;（6）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 （7）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 ;复苏后的护理;复苏后的护理;复苏后的护理; 生 命 链;复苏时如人员较多，上述各步骤应同时展开，万不可按部旧搬，每一步都应争分夺秒。 现场要有一名主要组织者，参加人员须分工明确，坚守岗位. 复苏现场;在抢救过程中应有团队精神，分工明确，惊而不乱，注意质量，应??专人填写抢救记录单。严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。严密观察病情，密切观察病人的神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血压的变化，给予留置导尿，准确记录尿量，液体入量，防止肺水肿，并注意保暖。复苏后如病人清醒，应做好心理护理，减轻恐惧，使其更好地配合治疗，保持病房安静、舒适，促进康复。;【 疗效标准 】 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩≥8kpa；达不到以上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。 ;临床工作护理体会;临床工作护理体会;抢救结束后;