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心脏骤停与心肺复苏修改
心脏骤停与心肺复苏;心脏骤停(cardiac arrest); 猝 死 (sudden death);死于心脏骤停的名人;过敏因子
心肌炎
心脏传导阻滞
麻醉药
酸中毒
缺氧
高碳酸血症心肌缺血
心脏瓣膜病
低温
迷走神经兴奋
交感神经兴奋;心 室 颤 动;心室 颤 动 最常见;心 室 停 搏;无脉性电活动(电—机械分离);电—机械分离; ;心脏骤停症状体征的先后顺序;心脏骤停症状体征的先后顺序;心脏骤停症状体征的先后顺序;心脏骤停的诊断;心肺复苏术
Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR;时间就是生命;现代心肺复苏的发展;心肺脑复苏三个阶段;基础生命支持---BLS;判断病人神志是否清楚,检查有无自主呼吸
高声呼救
使病人处于去枕仰卧位,放置在质地较硬的平台、地面或床面上
检查是否呼吸道通畅,如不通畅迅速清理
解开病人衣服,检查有无大动脉搏动
;人 工 呼 吸;开通气道——仰头抬颏;人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分;建立有效循环;胸外心脏按压法;胸外按压;胸外心脏按压有效指标;胸外心脏按压的基本原则;胸外心脏按压常见并发症;高级生命支持;心脏电复律----心脏电除颤;电复律术的步骤和操作方法 ;电 极 位 置; 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压,不能留有空隙,边缘不能翘起。
两个电极板之间要保持干燥,距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥,不能被导电糊或盐水污染,以免伤及操作者。 ;适应症:室颤
电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区
能量: 200-300-360J
非同步;成功的关键:速度; 药物治疗给药途径
(1):建立外周静脉途径;(2):中心静脉输液;(3):气管内给药;缺点:有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症,且需要中断心肺复苏。
仅在无其他途径时才考虑使用,一般不主张应用。;肾上腺素 首选药物 ;利多卡因;阿托品;多巴胺;中枢兴奋药(呼吸兴奋药);碳酸氢钠;异丙肾上腺素;胺碘酮;心肺复苏的有效指征 ;终止心肺复苏的指征;持续生命支持;(1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。
(2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自???呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。;? (3)防治抽搐和高压氧治疗:
可按医嘱适量应用镇静药,应用液体氧治疗增加血氧饱和度,提高脑组织氧分压,早期实施脑复苏,提高复苏后病人的生活质量。
;(4)防治脑缺氧及脑水肿
1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温
2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用镇静剂。
(5)促进脑细胞代谢药物:应用ATP 、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。 ;(6)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。
(7)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 ;复苏后的护理;复苏后的护理;复苏后的护理; 生 命 链;复苏时如人员较多,上述各步骤应同时展开,万不可按部旧搬,每一步都应争分夺秒。
现场要有一名主要组织者,参加人员须分工明确,坚守岗位.
复苏现场;在抢救过程中应有团队精神,分工明确,惊而不乱,注意质量,应??专人填写抢救记录单。严格执行无菌操作技术,防止医源性感染。严密观察病情,密切观察病人的神志、瞳孔、心率、心律、呼吸、血压的变化,给予留置导尿,准确记录尿量,液体入量,防止肺水肿,并注意保暖。复苏后如病人清醒,应做好心理护理,减轻恐惧,使其更好地配合治疗,保持病房安静、舒适,促进康复。;【 疗效标准 】
1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。
2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。
3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。 ;临床工作护理体会;临床工作护理体会;抢救结束后;
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