心肌梗死病人护理查房ppt课件.pptxVIP

急性心梗病人的护理查房 心内科 2018.2 目 的 床号：36床 姓名：代国云 性别：男 年龄：72 入院时间：2018年2月3日 入院主诉:反复胸痛两天，加重5小时 入院体征： T：36.8℃ R：20次/分 BP:104/66mmHg HR:108次/分 诊断：冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 病史简介 病史简介 病史简介 病史简介 诊疗计划 主要治疗 目前患者胸痛缓解，诉轻度胸闷不适，继续给予抑制心室重塑，营养心肌，抗血小板凝集，调脂稳定斑块，强心利尿等对症处理，监测血压，密切观察病情变化。 主要护理问题 疼痛—与心肌缺血有关 心输出量减少—与心肌坏死泵血功能下降有关 活动无耐力—与疼痛和心肌缺氧有关 潜在并发症—心力衰竭，心律失常 焦虑、恐惧、知识缺乏 主要护理措施 评估患者疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化遵医嘱用药，密切观察用药效果持续低流量吸氧，增加心肌供氧，减轻缺血和疼痛，给予患者心理支持。 急性期绝对卧床休息，协助患者生活护理.少食多餐易消化饮食，限制探视，记录出入量，控制输液速度，备好急救器械和药品 生活用品放于患者易取用之处，嘱家属24小时，绝对卧床休息根据病情采取循序渐进方式活动 向患者讲解相关疾病知识，增强战胜疾病的信心，加强与病人沟通，做好生活护理态度和蔼，取得病人的信任 心肌梗死的概念 心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。 心肌梗死的诊断 （1）出现典型的胸痛，起病急骤，疼痛持续时间长，位于胸骨后或心前区，可向左颈、左臂放射，疼痛呈压榨性，常伴有濒死感。这是心肌梗死的诊断标准中比较典型的 (2)在心肌梗死的诊断标准中典型的心电图演变过程是：起病时（急性期）面向梗塞区的导联出现异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连接呈单向曲线，R波减低或消失；背向梗塞区的导联则显示R波增高和ST段压低。在发病后数日至2周左右（亚急性期），面向梗塞区的导联ST段逐渐恢复到基线水平，T波变为平坦或显着倒置；背向梗塞区的导联则T波增高。发病后数周至数月（慢性期）T波可呈V形倒置，其两肢对称波谷尖锐异常，Q波以后常永久存在，而T波有可能在数月至数年内恢复 (3)血清酶学改变，包括血清酶浓度的序列变化或开始升高和随后降低，血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6小时内出现，24小时达高峰，48～72小时后消失。 心肌梗死的术后护理 协助病人取平卧位，检查穿刺部位及术肢有无出血及血肿、观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉功能等是否正常。术后24小时术侧腕部避免做屈腕动作，禁止术侧肢体测血压，采血、输液等操作。若穿刺部位有渗血、周围有瘀斑或血肿，发现皮下血肿应给予标记，动态观察血肿有无扩大，必要时重新压迫止血；观察肢端血运及皮肤温度。穿刺股动脉注意足背动脉波动情况，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，术肢制动。 遵医嘱给予心电监护，严密监测患者生命体征，做心电图与之前比较，观察患者有无心律失常、心肌缺血等变化，血压不稳定者密切观察血压变化，直至血压平稳。 观察病人有无心包填塞、出血、血肿、迷走神经反射等情况，如有病情变化及时通知医生并配合医生采取积极措施 心肌梗死的术后护理 指导合理饮食，注意少食多餐，进食清淡易消化营养丰富的食物。避免进食牛奶、豆浆等易产气的食物，以免引起腹胀等不适。保持大便通畅。术后鼓励 病人少量多次饮水，24小时饮水量应为1500-2000ml促使造影剂排出，同时关注病人尿量情况。 术后应用抗凝药物者，应注意有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、尿血等，如有出血倾向及时通知医生调整用药。 思考？？？ 心肌梗塞病人术后血压低的 原因 ? 血压低的原因 1. 右室心肌梗死：急性右心衰竭导致右心房的压力升高，从而使左心室充盈障碍，心排出量降低，血压下降。 2. 药物因素：心梗后常用的硝酸酯脂剂，利尿剂等均对血压有一定的影响，合用时影响更大。 3. 血容量不足：心梗心功能障碍，胃肠道黏膜水肿，患者纳差，并恶心呕吐出汗导致血容量不足 4. 心律失常