急性冠脉综合症的识别及急救处理ppt课件.pptVIP

室早三联律 成对室早、短阵室速 AMI链式急救护理路径 诊断、治疗、转运过程一体化 是在临床护理路径的基础上，针对急诊科及AMI患者的特点，在标准时间内采取规范的急救护理措施，达到预定的急救护理目标，目的就是尽最大可能缩短AMI患者在急诊室的治疗护理时间，从而缩短冠状动脉开通时间。 急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理，争取在有效的治疗有效时间窗内挽救患者的生命。 能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗氧，抢救和检查及术前准备工作明显缩短，使大部分患者在治疗有效期得到治疗 溶栓治疗的适应症： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（肢体导联≥0.1mv、胸导联≥0.2mv 没有急诊介入治疗条件和技术，或转运行急诊介入治疗会延误时间 患者胡小胡，男，53岁，10小时前无明显诱因下出现胸闷、呈压迫窒息感，呕吐胃内物，无明显胸痛，无头晕、黑朦。在望江县中医院检查心肌酶谱：CK-1391IU/L，CK-MB216IU/L。 心电图Ⅱ、Ⅲ、AvF导联ST段抬高 。体检： 神志清楚，表情痛苦，T36℃，心率86次/分，R20/分，血压128/86 mmHg。 病例分析2 诊断：冠心病，急性下壁＋右室心肌梗塞 急诊冠脉造影示:左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）正常，右冠（RCA）完全闭塞， 置入3.5×23mm、 3.0×33mm支架2根 住院7天出院 Stents are mounted on a balloon catheter, which is advanced to the lesion site and then inflated. The balloon pushes the stent into the vessel wall. Then the balloon catheter is deflated and withdrawn leaving the stent in place. 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 通过穿刺股动脉或桡动脉等方法 将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位 进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。 经皮冠状动脉内成形术（PTCA） 支架植入 急诊PCI适应症： (1)急性ST段抬高心肌梗死 (2)需要再灌注治疗但有溶栓禁忌证 (3)非ST段抬高型心肌梗死，但梗死相关动脉狭窄严重，血流减慢者 (4)并发心源性休克 介入治疗 前提：医院有急诊介入治疗条件和技术 (入院～球囊扩张时间90 min) PCI治疗 优点： IRA开通率95%，其中达TIMI3级者90% 死亡率低（30天死亡率3%） 脑卒中率低 再闭塞率低 适应症宽 局限： 队伍、经验、设备要求高 优先溶栓治疗 ① 发病早期（症状出现小于3小时且不能及时行 介入治疗） ② 不能选择介入治疗：导管室被占用或不能使用，血 管进入困难、缺乏熟练PCI技术 ③ 不能及时行介入治疗：转运延迟 ④ 就诊—球囊扩张比就诊—开始溶栓治疗时间要延迟1 小时以上 ⑤ 就诊—球囊扩张时间超过90分钟以上 优先介入治疗 ① 有熟练的PCI技术及条件： 就诊—球囊扩张时间小于90分钟、 就诊—球囊扩张比就诊—开始溶栓治疗时间小于1小时 ② 有溶栓禁忌证 ③ 非早期发病（症状出现超过3小时） 急救护理路径  急救护理路径 10分钟 15分钟 30分钟 40分钟 5分钟 （绿色通道） 5分钟内 评估， 吸氧（ ２～５/min） 血压、血氧监测， 心电图检查（初步诊断） 10分钟内 左上肢建立静脉留置通路，同时采集血液标本查心肌酶谱、血常规、凝血象等其它相关检查，遵医嘱给予硝酸甘油0.5ｍｇ舌下含服及阿司匹林３００ｍｇ嚼服。 15分钟内 15min内如症状不能缓解给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉滴注、口服氯吡格雷300mg，并通知心导管室准备并做碘过敏试验。 30分钟内 30min内通过绿色通道办理住院手续，完成护理记录。同时，根据患者恐惧、焦虑状况做好心理护理和健康指导；在急诊室期间心电监护，严密观察心肌梗死的并发症，及时处理心律失常、休克和心力衰竭。 40min内患者在吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送