急性酒精中毒诊治共识-全科班ppt课件.pptVIP

抗生素 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征； 除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，用药期间宜留院观察。 对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管； 要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束； 注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生； 维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖， 脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。 双硫仑样反应的处理 就地处理?：立即停止饮酒，催吐，有条件时洗胃。保持呼吸道通畅，清除口腔和鼻腔呕吐物和分泌物。头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。 一般处理?：吸氧、卧床休息，观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸。查心电图或心电监护和观察脉搏血氧，进行必要的辅助检查。 药物治疗?：建立静脉通道，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入维生素C 2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注纳洛0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受体阻滞剂、抗组胺药物可改善症状。 对症处理?：有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液体或用多巴胺等升压药；活血化淤药物使用；呕吐者可用胃复安。如有严重并发症时应给予积极有效的抢救，以防双硫仑样反应造成更为严重的后果。 急诊处置注意事项 留院观察指征 适用于中、重度中毒患者。 辅助检查 中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定； 有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查； 头颅CT检查指证： ①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； ②饮酒后出现神经定位体征者； ③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； ④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者。 急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。 院前急救注意事项 ①在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐； ②如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息； ③如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。 急性酒精中毒诊治共识 急性酒精中毒诊治共识专家组 急诊内科疾病（我科数据） 饮酒（5.7%） 直接致死的极少 急性酒精中毒定义 指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。 急性酒精中毒的诊断 临床诊断 具备以下两点 Ⅰ.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 Ⅱ.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。 确诊 在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dL）。 临床分级 轻度 中度 重度 轻度（单纯性醉酒） 仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 中度：具备下列之一者 ①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分＞５分但≤８分； ②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； ③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； ④具有错幻觉或惊厥发作； ⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖； ⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。 重度：具备下列之一者 ①处于昏迷状态Glasgow评分≤５分； ②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度； ③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者； ④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。 急性酒精中毒诊断注意事项 诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前