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急诊急救临床思维浅探ppt课件
急诊医生现状 有时,去治愈 常常,去帮助 总是,去安慰 有时,被尊重 常常,被投诉 总是,被误解 如何提高急诊医生素质 勤于学习,坚持学习,善于学习,态度决定结果; 培养科学的临床思维、踏实谨慎的工作作风; 坚持实践,勤于思考分析,逐步深入本质,看得准,下手狠,见效快; 学贵有疑,善于自我反省,学会总结吸取教训; 培养同情心,敬畏生命; 学会沟通合作,患者、同事、社会; 谦逊有礼,胸襟豁达,保持良好心态; 陶冶情操,提高人文素养。 急诊架构 急诊抢救房(15张床) 急诊观察室(15张床) EICU(10张床) 急诊病房(19张床) 路漫漫兮…… 谢谢聆听! 问病史、体检、实验室或器械检查;比较、推理、判断;现象-症状,本质-病理生理改变;主要-心前区疼痛,次要-乏力、不适;阑尾炎与脓毒症休克;老年肺炎、心梗腹痛不典型。 * 腹痛:胃肠炎、夹层; 肠癌,IBS; 胸痛气促咯血—肺栓塞; 曾慰慈漏诊横结肠癌; 焦虑患者症状更重。 * * 地位尴尬 * 复苏,10分钟;创伤,1小时;心梗PCI3-6小时。 危,患者病情危险,医护处境危险,急诊工作时刻蕴含着危险性,急诊无小事、处处有玄机; 急,患者病情危急,家属情绪急躁,医护心情急迫,高度的耐心与克制力是必须的; 重,患者病情重,医护工作负担重,人力相对匮乏,夜班频繁,生活节奏无规律,生物钟严重紊乱,犹如机器超负荷运转,得不到休整,危重患者来诊毫无规律,医护人员心弦必须时刻紧绷,身心疲惫,不堪重负; 杂;患者情况复杂,病种杂,工作环境嘈杂。 * 脑子乱的,无从下手。 * 就地心肺复苏、抗休克、止血、包扎等紧急抢救措施; * * * 改良早期预警评分;臀大肌脓肿,脓毒症休克小女孩的故事。 * * 胸痛的原因; 确保患者的生命安全,抓住威胁患者生命的主要矛盾;提高医疗质量,减少重要疾病的误诊漏诊。 * * 腹痛、腹泻,肠胃炎合并糖尿病酮症;低血糖昏迷; 80岁以上者,一律按危重病人对待; * * 急性胃扩张的故事; 胸痛、气促的鉴别诊断;昏迷的诊断思路; 电梯心跳骤停; 康复科晕厥死亡病例。 找全法—在已学过的知识中查找任何包括每个症状或体征所有的疾病,根据各种检查结果逐渐缩小鉴别诊断的范围。假说演绎法—根据有限的病史体征,不断地思考和排除诊断,先形成一个假说然后收集更多的信息来证明和推翻它,用较少的信息作出正确的诊断。模型匹配法—应用一张心电图或X线即可诊断。 * 抗菌药物,去甲肾 * * * * * * 医学超人 * * 特鲁多医生墓志铭; * * * 你我一起行走在路上。。。。。。 * 佛山市第一人民医院 THE FIRST PEOPLE’s HOSPITAL OF FOSHAN 中山大学附属佛山医院 AFFILIATED FOSHAN HOSPITAL OF SUN YAT-SEN UNIVERSITY 急诊急救临床思维浅探 急诊医学概念 急诊医学是一门新兴临床医学专业,贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中,现场急救、创伤急救、急病症救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤,以及相关专科急诊理论和技能均包含在其学科范畴中。其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。 我国急诊医学发展史 1980年,卫生部颁发《关于加强城市急救工作的意见》; 1986年,颁布《中华人民共和国急救医疗法(草案)》,规定“市、县以上地区成立急救医疗指挥系统,实行三级急救医疗体制”,成立医院急诊科、城市急救站(中心);同年召开全国第一次急诊医学学术会议; 1987年,中华医学会批准成立“中华医学会急诊医学分会”,急诊医学在我国正式成为一门独立的医学学科; 2009年,卫生部公布《急诊科建设与管理指南(试行)》。 急诊亚专业 心肺脑复苏 急性中毒救治 灾难医学 急诊管理 心脑血管急诊 院前急救 危重症医学 创伤学 儿科急诊 中西医结合 临床思维 临床思维是医师认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种推理方法;也即医师采集、分析、归纳相关信息,做出判断和决定的过程。 临床实践 科学思维 诊断思维需注意的问题 现象与本质 主要与次要 局部与整体 典型与不典型 诊断思维原则 首先考虑常见病、多发病; 首先考虑器质性疾病; 首先考虑可治性疾病; 应考虑当地的传染病、地方病; 尽可能选择一元论; 实事求是原则; 以病人为整体的原则。 急诊科的重要性 医院拯救生命和救治危重患者的前哨,危重症多、病情变化快,随时有生命危险; 医院综合救治水平的缩影,突发事件、应急事件多,反应医院综合协调与处置能力; 展示医院形象的第
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