慢性肾脏病与贫血的再认识-舒惠荃ppt课件.pptVIP

持续红细胞生成受体活化剂（Nircera） 结构与EPO、达依泊汀相似，但在结构上多连接了水溶性聚乙二醇，半衰期延长至133-150h。6项大型研究均满足主要终点指标（其中两项纠正贫血达标，四项维持治疗） ＜ ＜ . EPO融合蛋白 也是一种长效制剂，与EPO相比较，生物活性更高。在EPO无效的情况下，其单剂量注射使小鼠在7天内红细胞显著增多。 该制剂目前正在试验阶段，还未进入临床 ＜ ＜ . EPO类似活性肽，代表药物：Hematide 氨基酸序列与EPO截然不同，可激活与EPO本身完全相同的细胞信号机制。给猴静注，体内半衰期14-60h。 Ⅰ期临床试验:证实可使网织红细胞计数和Hb浓度增高 Ⅱ期临床试验：可纠正维持性透析患者的Hb浓度。Ⅲ期临床试验正在进行。 国外用于EPO抗体的纯红再障，发现不仅网织红细胞增高、EPO抗体水平下降，部分患者抗体消失。 ＜ ＜ . 造血细胞磷酸酶抑制剂 主要表达于红系祖细胞，刺激红细胞生成增加 低氧诱导因子（HIF)α稳定剂 通过抑制脯氨酸羟化酶，使内源性EPO表达增强。临床试验显示，可使非透析患者血浆EPO水平和网织红细胞升高。目前口服制剂已合成。 基因治疗 设计将EPO的cDNA导入体内，长期产生具有治疗活性的EPO，但目前仅限于动物实验和体外研究，缺乏临床证据。 以上情况表明，随着治疗贫血的长效制剂陆续问世，肾性贫血治疗将跨入第二个里程碑——后EPO时代。 六、中医药的应用定位 中医中药治疗贫血有悠久的历史，临床证明经治疗确有一定的疗效。少数人对EPO、铁剂等制剂出现严重副反应时，对贫血纠正的措施难以进行，可用中医药介入作为治疗的补充。近年来，部分血液病专家及肾脏病学专家也进行了推荐。 1、复方中药成药 归脾汤（丸）、八珍汤、当归补血汤、炙甘草汤 2、以下单味中药对贫血也有一定疗效 冬虫夏草、淫羊藿、仙灵脾、补骨脂、阿胶、鹿角胶、菟丝子、桂元肉、大枣、当归、熟地、紫河车。 紫河车：现代药理研究：含有多种抗体、丙种球蛋白、干扰素、多种激素。其治疗贫血是发现含有一种类似促红素的物质，能刺激骨髓功能。 熟地黄：其中两种成分（地黄寡糖，地黄多糖）经动物实验显示能促进小鼠骨髓造血干细胞的增殖，对早、晚期RBC系的增殖，分化均有明显促进作用。 慢性肾脏病与贫血的再认识 成都中医药大学附属医院肾脏内科 舒惠荃 贫血是临床中常见的现象和临床表现，贫血导致组织广泛缺氧，加重组织损害，形成脏器功能缺失或减退。这不仅影响患者的生存质量，并且是导致心脑肾血管事件发生率增高，死亡率增高的重要因素，甚至进一步导致全身性缺氧性损害及其他代谢紊乱。 贫血的定义：无论何种原因，只要低于以下标准，就可以诊断。 成年女性＜120g/L 成年男性＜130g/L 心脏扩大 心室肥厚，心绞痛 心力衰竭 内分泌 功能混乱 脑供血不足 认知功能下降 免疫功能 紊乱 肾组织 损伤加重 呼吸困难 临床 表现 一、 贫血也是CKD病程中常见的临床表现， 故将CKD并发的贫血称为肾性贫血。 机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少，所导致的骨髓造血功能下降 二、肾性贫血的诊断近况 未发现其他所能导致的贫血原因。 肾功能损害：Scr≥176.8umol/L 非糖尿病肾病GFR≤30ml/min 糖尿病肾病GFR ≤45ml/min WHO：Hb : 成人女性＜ 12g/dl 成人男性＜13g/dl K/DOQI2006: Hb : 成人男性＜13.5g/dl