《儿科学精品教学资料》小儿神经系统检查化脑病毒脑结脑课件.ppt

4 .抗利尿激素异常分泌综合症 原因 临床表现:脑性低钠血症，血浆渗透压降低 5.其它 颅神经损害 肢体瘫痪 癫痫 后遗症(sequela) 年龄 年幼者多见 原因 诊断延误、治疗不及时、药量不足、疗程不够 表现 精神、语言、听力损害、偏瘫、脑积水、癫痫 七 实验室检查 血常规：WBC ?、N ? 血培养： 脑脊液：常规、生化、涂片、培养 典型改变 特异性细菌抗原检测：脑脊液、血、尿 影像学检查： CSF的典型改变 外观：CSF外观浑浊／粘稠，压力? 常规：WBC??、N ?? 生化：糖??，蛋白??，常1g／L 涂片: 细菌(+) 培养：细菌(+) 诊断与鉴别诊断 病史：呼吸道／其它感染+CNS症状 头颅外伤/脊柱畸形 婴幼儿不明原因的持续高热，一般治疗无效 新生儿败血症时必须警惕化脑 鉴别诊断（１） 病毒性脑炎 临床表现：感染症状 颅压增高 脑实质损害 伴随症状 实验室检查：脑脊液 病原学:病毒抗体IgM 鉴别诊断（2） 结核性脑膜炎 结核接触史：+ 临床表现：结核中毒症状 CNS症状：亚急性过程 其它部位结核灶 脑脊液改变： 胸片＋PPD: 鉴别诊断（3） 隐球菌性脑膜炎 脑脊液检查：墨汁染色、培养 隐球菌抗原检查 临床表现： 脑脊液改变： 结脑相似！ 隐球菌墨汁染色图片 治疗（１） 抗生素 选药原则： A. 针对性强 B. 尽量使用杀菌剂 C. CSF中药物应达到有效杀菌浓度 D.易透过血脑屏障 Ｅ.剂量足、全疗程不减药 抗生素给药方式 全身用药 局部用药：鞘内注射（应用越来越少） 指征：透入脑脊液的抗生素量不足 延误治疗的晚期化脑 CSF中细菌多、有脓块 原则：局部用药与全身用药一致 治疗（2） 种类 给药方式：分次静脉点滴 疗程：3-4 W 停药指征： 症状消失 热退1周以上 CSF：完全恢复正常 治疗（3） 糖皮质激素应用 中、小剂量、短疗程 抑制炎症反应 减轻脑水肿 减少后遗症 降颅压 脱水疗法 对症处理 降温、止惊 合并症的治疗 硬膜下积液：局部穿刺 外科手术 脑室膜炎：脑室内注药 参考文献 危重症手足口病(EV71感染)诊治体会。中国小儿急救医学. 2008（3） 脑脊液细菌16S rRNA荧光定量PCR快速诊断儿童化脓性脑膜炎. 中国实用儿科杂志, 2007(3) * 意识：嗜睡、意识模糊、昏迷 精神状态：烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉、定向障碍 * 面神经支配面部表情肌和具有舌前2/3味觉功能。 * 副神经受损：向对侧转头及同侧耸肩无力或不能，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。 单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧，双侧麻痹者不能伸舌。 * 肌张力降低：下运动神经元病变（周围神经炎，脊髓前角灰质炎）、小脑病变和肌源性病变等。 静止性震颤（帕金森氏病），意向性震颤（小脑疾患） 手足徐动：脑瘫、肝豆、脑基底核变性 * * 炎性渗出物覆盖 动静脉受累，脑室膜炎，脑膜脑炎，脑积水，硬膜下积液，颅神经损伤 * 感染中毒症状：发热、头痛、乏力、皮肤出血点等，年龄越小中毒症状越重 颅高压：头痛和喷射性呕吐。可伴有血压增高，心动过缓，呼吸暂停或过度通气。婴儿可出现前囟饱满，颅缝增宽。重症患儿可有昏迷甚至脑疝。 * 血管通透性增加，桥静脉发生栓塞性静脉炎 临床特征：1.治疗过程中体温不降，或退而复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等。 * 急性化脓性脑膜炎一般不进行CT或MRI检查，但对于出现异常定位体征、治疗效果不佳，头围增大或有显著性颅高压等情况要尽早做检查。 * 一般全身症状较轻，脑脊液外观清亮，细胞数为0-数百个 ，淋巴