《眼科学精品教学》仁济医院泪器病课件.ppt

* * * * * * * * * 泪器病（lacrimal apparatus） 泪器的组织解剖、生理特点及功能Anatomy and Function 1)泪液分泌部：泪腺：反射性分泌 副泪腺：基础分泌腺 结膜杯状细胞：粘蛋白 睑板腺：脂质 睑缘皮脂腺：脂质 2）泪液的排出部：上下泪点(ampulla) 上下泪小管(canalilulus) 泪总管(common canalilus) 泪囊(nasolacromal sac) 鼻泪管(nasolacrimal duct) 泪道解剖示意图 泪器的解剖 泪 器 病 的 症 状 流眼泪(watering eyes)： 流泪（lacrimation)：泪液分泌增多，为流泪 泪溢（epiphora)：泪液排出受阻，为泪溢 干眼症(dry eye) 　　　　 泪液排出系统疾病Disorders of the Excretory System 泪道阻塞或狭窄的几种情况及其临床特点 病因 种类 临床特点 一般为先天性发育不良，外伤或炎症所致。 泪点阻塞 泪点可表现为白色小点或瘢痕。治疗可用泪管扩张器扩张泪小点，然后激光探通再加插管术，或在泪小管垂直部的内壁切开或切除小三角形缺口。 泪小管阻塞 一般发生在泪小管进入泪囊或泪总管处。可用探针试行探通，也可做泪小管手术切开。激光探通或插管术治疗效果可。 泪囊及鼻泪管阻塞 一般在泪囊和鼻泪管的连接部或鼻泪管的下端，有时病变可累及整个鼻泪管。治疗可用探通术，泪囊鼻腔吻合术及泪道激光治疗。 泪 溢 (epiphora) 因泪道排出受阻致泪液不能流入鼻腔而流出眼睑之外称泪溢。 病因 泪小点异常 泪小管至鼻泪管的狭窄或阻塞 其他：鼻阻塞 临床表现 婴儿泪溢：新生儿泪囊炎(neonatal dacryocystitis) 成人泪溢：功能性、器质性 泪小管阻塞的穿线插管术 适应症：泪小管、泪总管阻塞。 单股硅胶条自下泪小点经泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管从前鼻孔出。 慢　性　泪　囊　炎（Chronic dacryocystitis) 病 因 鼻泪管狭窄或阻塞使泪液滞留于泪囊伴发细菌感染引起。感染的细菌有肺炎球菌、葡萄球菌等。 临　床　表　现 泪溢伴流脓 压迫泪囊区有粘液或粘脓 泪道冲洗不通伴粘脓分泌物，泪囊常扩张 治　　　　疗 泪囊鼻腔吻合术 (dacryocystorhinostomy ) 泪囊摘除术 (dacryocystectomy) 图解泪囊鼻腔吻合术(dacryocystorhinostomy) 手术将泪囊和中鼻道粘膜吻合，避开鼻泪管下端的阻塞区。 慢性泪囊炎的危害性 慢性泪囊炎的细菌为眼部的潜在病灶，当眼外伤或施行内眼手术时可引起化脓性感染致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。 内眼手术前必须冲洗泪道，存在慢性泪囊炎者要预先处理。 急性泪囊炎Acute dacryocystitis 患眼充血、流泪，有脓性分泌物。 泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。 炎症可扩散到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎。 数日后红肿局限，形成脓液。 有时可形成瘘管，经久不愈。 治疗 早期局部热敷，全身应用抗生素或磺胺类药。炎症消退三月后，可行泪囊鼻腔吻合术。 炎症期禁忌泪道探通和泪道冲洗。 脓肿形成后，应切开引流，炎症反复 发作或瘘管久不愈合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管。 急性泪囊炎(acute dacryocystitis) 常在慢性泪囊炎的基础上发生。 泪囊及周围组织有急性炎症表现，并可伴全身不适。 数日后炎症局限，脓肿破溃。 炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 急性期禁止泪道冲洗 急性泪囊炎脓肿切开引流 急性泪囊炎在经过抗菌治疗后，炎症局限，局部脓肿形成，应予切开引流。 小 结 泪器的解剖与生理 泪溢的病因 慢性泪囊炎的临床表现、治疗及对眼球的潜在危害性 思　考　题 泪器的组成 慢性泪囊炎的诊断、处理及对眼球的潜在危害 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *