《眼科学》课件温医大眼表疾病角膜病2017.ppt

角膜移植手术视频 干眼检查与诊断 LASIK手术演示视频 SMILE手术演示视频 斑状角膜营养不良 大泡性角膜病变 角膜软化症 病因 维生素A缺乏 临床表现 1 患儿消瘦，营养不良 2 角膜、结膜Biot斑 3 角膜上皮干燥伴溃疡或穿孔 治疗 1 尽早补充维生素A及治疗营养不良 2 治疗角膜感染、穿孔等并发症 蚕食性角膜炎 先天性角膜异常 大角膜12mm 小角膜10mm 扁平角膜、球形角膜、圆锥角膜、角膜皮样囊肿等 思考题 1，感染性角膜炎在何种情况下允许使用激素滴眼液 2，细菌性角膜溃疡中何种最严重？为什么？ 3，如何鉴别细菌性、真菌性和单疱病毒性角膜炎？如何治疗？ 4，如何防止角膜软化症？ 病例 1，年轻女性，20岁， 主诉：右眼红痛、畏光流泪1天。 2，现病史：1天前配戴隐形眼镜后出现右眼眼红、眼痛，畏光、流泪，伴睁眼困难等不适。 ？？？ 眼表疾病 大纲要求 一、目的要求： 1．掌握眼表疾病的概念 2．熟悉泪液的性状及功能 3．了解眼表疾病（包括干眼症）的临床表现及治疗原则 一、概述： 眼表：解剖学指起始于上下睑缘之间内侧的全部上皮组织，主要包括角膜上皮、结膜上皮、（泪膜）。 眼表疾病（ocular surface disease,OSD）的概念，泛指损害眼表正常结构与功能的疾病。 狭义眼表疾病-----指角、结膜上皮疾病 广义眼表疾病-----包括结膜、角膜、眼睑、泪器、泪道疾病，泛指参与维持眼表健康的防护体系的破坏。 中央 角膜上皮 周边 眼表 角膜缘 球结膜 结膜上皮 穹窿结膜 睑结膜 泪膜(tear film) 眼表概念的重要特征就是强调组成眼表的各成分互相作用，形成一个互为依赖的有机整体。 泪膜 泪膜(tear film)---泪液在眼表上皮均匀地分布，形成一层液体的薄膜。 含有蛋白质，主要有生长因子、神经肽、白细胞介素、免疫球蛋白、蛋白酶类、抗微生物肽类等。 眼表与泪膜 脂质层：睑板腺、Zeis腺分泌 水样层：泪腺和副泪腺分泌 粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌 泪膜功能 1，填补角膜上皮缺损，形成均匀、光滑的表面。 2，维持上皮的湿润状态。 3，抑制病原微生物生长。 4，为上皮提供氧和营养物质。 泪膜与眼表关系 眼表的上皮层被稳定的泪膜所保护 眼表的上皮层参与稳定的泪膜形成 眼表疾病----眼表上皮层和泪膜任何一方的异常改变，都将引起角结膜上皮或泪膜的病变 眼表上皮如何更新的？ 干细胞（stem cells） 干细胞：它们是一些寿命长且具有强大 的细胞分裂潜力的细胞，负责 细胞的更新和组织的再生。 特征：准确无误地增生 解剖学防护良好 特殊的调节 人类角膜缘的Vogt栅栏结构是角膜干细胞存在的具体部位。 干细胞：角膜上皮-------角膜缘的干细胞 结膜上皮-------结膜干细胞 角、结膜上皮的健康有赖于其下基质微环境的健康和覆盖其表面的泪膜的稳定 二、眼表疾病分类 1，干眼（角结膜干燥症） 2，角膜缘干细胞缺乏 ----原正常角膜上皮被结膜上皮侵占和替代 角膜炎临床病理过程（外源性） 外伤+致病菌 角膜浸润 痊愈 透明 云翳 角膜溃疡 愈合 斑翳