《病理学及病检技术》专科课件_xin肾炎肾盂肾炎和常见肿瘤.ppt

第一节 肾小球肾炎 一﹑病因和发病机制 二﹑基本病理变化 三﹑临床病理联系 四﹑常见肾小球肾炎的病理类型 第二节 泌尿系统感染 （一）肾盂肾炎 概述 第四节 泌尿系统常见肿瘤 一﹑ 肾细胞癌 二﹑ 肾母细胞瘤 三﹑ 膀胱移行细胞癌 思考 目前我们学过哪些疾病可以导致“固缩肾”的形成？ 思考 AS(动脉粥样硬化)性固缩肾 原发性颗粒性固缩肾（高血压性） 继发性颗粒性固缩肾（慢性肾小球肾炎性） 肾盂肾炎性（瘢痕性）固缩肾 内容 掌握 基本病理变化 基本临床表现（综合征） 主要病理类型及特点 了解 原因及发病机制 内容 掌握 肾盂肾炎的概念、病因及诱因、病变、病理临床联系。 红细胞管型 透明管型 在肾小管内凝聚的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称管型尿。 （一）临床表现 急性肾炎综合征 起病急，肉眼血尿、不同程度的蛋白尿，水肿，高血压，少尿甚至氮质血症. 临床病理联系 急性肾炎综合征 毛细血管 损伤　 血尿（肉眼／镜下） 通透性↑ 　 蛋白尿 　　　　肾小管内管型形成 　　　　　　 管型尿 球内细胞增生 压迫毛细血管 滤过↓ 水、钠潴留 少尿（?400ml/d） 　肾小管 重吸收正常 ＋ 水 肿 高血压 结局 完全恢复 预后与年龄有关，儿童预后好，成人预后差. 隐匿性肾炎 慢性肾小球肾炎 儿童1%～2%，成人15%～20% . 快速进行性肾小球肾炎 ＜1% 病变 大体 肾体积增大 色苍白 皮质表面可见散在点状出血 肾小球 光镜下 增生 肾小球囊壁上皮细胞显著增生与渗出的单核细胞形成新月体. 渗出 纤维蛋白，中性粒细胞，单核细胞 . 变质 纤维素样坏死. 肾小管 上皮细胞水肿，脂肪变性，萎缩 . 间质 纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润. 新月体GN 球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 （一）临床表现 快速进行性肾炎综合征 起病急，肾功能损害急骤进展。表现为血尿、蛋白尿，水肿，常迅速进展为少尿、无尿，氮质血症，肾衰 . 临床病理联系 毛细血管GBM纤维素样坏死 纤维素、红细胞等进入球囊 囊壁壁层上皮细胞增生(大量) 　　 ＋渗出的单核细胞 细胞性新月体、环状体 血尿 新月体GN 新月体、环状体形成(大量) 球囊闭塞、毛细血管受压 滤过减少 水、钠潴留 少尿 无尿 氮质血症 尿毒症 高血压 膜性肾病--成人肾病综合征 毛细血管壁均匀弥漫性增厚 基底膜增厚 肾细胞癌 又称肾腺癌（来源于肾小管上皮细胞） 最常见的肾脏恶性肿瘤，占85% 多见于60-70岁老人 男多于女，约2～3倍 肾细胞癌病变特点 起源 肾小管上皮细胞—肾腺癌 部位 肾任何部位，以两极（上极）多见 组织学类型 透明细胞癌 70-80% 乳头状癌 10-15% 嫌色细胞癌 5% 透明细胞癌 大体： 形状：单侧实质性 圆形肿物 切面：多彩性 边缘：有假包膜 肿瘤位于肾脏上极，仅残留部分肾脏 肿瘤呈黄色 钙化呈白色 出血、坏死可呈红色 称 为 多 彩 性 透明细胞癌 镜下 肿瘤细胞圆形或多角形，胞浆透明或颗粒状，瘤细胞呈片状、梁状或管状排列 透明细胞癌 细胞浆透明 扩散 直接蔓延 肾盂、肾盏及输尿管，甚至右心 转移 血道转移 肺和骨常见 临床特点 腰背部酸痛 肾区包块 无痛性血尿 透明细胞癌 肾母细胞瘤 儿童期最常见的肾脏恶性肿瘤 多见于7岁以下儿童，成人少见 综合治疗效果良好 肾母细胞瘤 大体 单个实性肿块，体积大，边界清，可有假包膜形成 膀胱移行细胞癌 最常见的泌尿系统肿瘤 多见于50-70岁，男：女=2～3:1 占膀胱肿瘤90% 与苯胺染料、吸烟、病毒感染和慢性膀胱炎有关 起源 膀胱移行细胞 部位 膀胱侧壁和膀 胱三角区 大体 乳头或菜花样肿物，有坏死，溃疡 临床 无痛性血尿，膀胱刺激征 肾盂积水，肾盂肾炎 膀胱癌 肿瘤呈菜花状 异型性明显，浸润严重和蔓延 菜花扁平有坏死溃疡 III级 乳头+癌巢异型性明显，可侵犯肌层； 乳头菜花或扁平 II级 乳头结构，细胞层次增多，分化较好，无周围浸润； 乳头状 I级 镜下 大体 膀胱癌的病理分级与特点 移行细胞癌 转 移 主要经淋巴道转移 晚期血道转移肝和肺等处。 Case 6 病史：患者，女，57岁。发热、全身不适，恶心、呕吐2天入院。 体格检查：体温38.7℃，血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。 尿常规：尿蛋白（++），白细胞满视野，红细胞管型8～10/HP；中段尿细菌培养为阳性。 肾功能检查：肌酐320 μmol/L。 肾盂造影显示：右肾缩小，肾盏扩张。 5年来多次类似发作，近