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浅谈血液透析中血管通路护理 　　摘要：血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。本文就这问题进行简要讨论。 　　关键词：血液透析；血管通路；护理 　　动静脉内瘘和深静脉置管是透析血管通路，患者借此行维持性血液透析以维持生命，故血管通路又称为肾衰透析患者的“生命线”。平时要特别注意对血管通路进行保养防护，预防并发症的发生，以延长使用寿命。 　　一、动静脉内瘘的护理 　　1、全面观察 　　密切观察动静脉内瘘通畅及其全身情况，血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通畅的标志，及早对包扎过紧和栓塞的发现及处理是内瘘成功使用的关键。 　　2、卧床姿势 　　术后当日内瘘侧肢体抬高30°保持及血流通畅，防止受压，站立时用三角巾托起，卧床时用软枕垫高，禁止手术侧卧，术肢保暖，防止指端肿胀。必要时服用阿司匹林，术后第一天起每日用红外线照射2—3次，每次20—30分钟，至内瘘形成拆线后一周。 　　3、术后3—5天开始内瘘强化锻炼护理 　　方法内瘘侧手和肢体运动是一手紧握术肢尽心端而后术侧反复交替握拳和松拳动作或反复挤压握力球、橡皮球，使头静脉每次连续运动20次，每日5—8次。间断热敷内瘘以上静脉，每日3—4次，以促进血管扩张，静脉管壁增厚。功能训练时，注意动作轻柔，握拳力度由小至大，逐渐增加强度，训练次数由每日5次增加至每日8次。 　　4、正确使用时间 　　内瘘最好在术后四周后使用，同时应参考血流量水平，一个理想的动静脉内瘘血容量，应大于400ml/分，回心血流量适当以避免静脉端高血压及心脏负荷增大所致的心衰，静脉侧应足够的长度以供反复穿刺用，造瘘侧肢体无痛痛、肿胀不适。国内也有些经验表明，对于血管条件好，动脉直径2mm以上，吻合口0.6mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命?? 　　5、穿刺方法 　　宜先采用“区域”穿刺法穿刺，待整条静脉均匀扩张后，在采用“绳梯式”穿刺法穿刺，不采用“钮扣式”、“一点式”穿刺，失败穿刺形成血管壁损伤、血肿都可产生血管狭窄，缩短内瘘的使用寿命，必须注意，做动脉端用的穿刺点应距吻合口3厘米以上，以免损伤吻合口，动静脉两针穿刺点距离10厘米以上。必要时采用多普勒超声测量动静脉内瘘狭窄部位，避开狭窄，选择适宜穿刺点，能确保足够血流量，提高透析效率。 　　6、内瘘的首次使用护理 　　用听诊器测听动脉化的头静脉，如有响亮的杂音，即可穿刺。严格执行无菌操作技术，范围不小于7厘米。穿刺要求一次成功，禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握尽心端，见回血后立即放松。首选小号穿刺针12—14号，针尖与皮肤呈45°角进针，针尖进入皮后即进入血管，禁止针尖在皮下潜行后在进入血管，首次使用流量150—250ml/分，拔针后压迫止血的方法也是保护内瘘的重要环节。 　　二、深静脉置管的护理 　　1、出血血肿 　　临床中发现有相当多患者的出血是由于置管时过度扩张皮肤所致，也有部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血。对于使用肝素封管的患者，在再次透析时应将留置管内的封管肝素抽净后再行血透。若有血肿形成，可局部适度按压30min以上，并局部冰敷，以减少出血。 　　2、穿刺点局部皮肤并发症 　　穿刺点局部皮肤并发症是影响深静脉导管留置时间的重要因素。深静脉置管患者局部皮肤出现湿疹可能原因是由于严重营养不良、局部循环障碍、局部皮肤不透气致使汗液过度积聚和消毒液的化学刺激等所致，不仅能降低了患者的生活质量，而且给患者带来麻烦和心理压力。较长时间的固定，加上皮肤表面细菌易于繁殖，水疱渗液在敷贴下的积聚不仅缩短了导管留置时间，更加严重的是提供了细菌迁至穿刺点的快速途径，增加了感染机会，甚至可致菌血症或败血症，因此预防穿刺点皮肤并发症具有重要意义。 　　3、导管相关感染 　　感染是透析患者的常见并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。通过观察发现，导管相关感染的发生与患者的性别、年龄无明显的相关性，但与置管时间有着密切关系，因为置管时间越长，在导管上的操作越多，导管在周围空气中暴露的时间就越长，污染的机会也就越多，这就要求护士在为患者接管、封管和换药时，要严格空气消毒及无菌操作，操作时应带帽子、口罩、使用无菌床单，每操作1例患者均更换1双无菌手套，每次透析时对导管进行无菌处理及换药，每次更换肝素帽;加强局部皮肤、导管的消毒，尽量减少导管与外界接触的次数，以减少导管相关感染的发生。 　　4、透析后封管护理