产后出血合理输血课件.pptx

产后出血血制品的合理使用 ;血制品--武器 合理使用--兵法 产后出血--敌人;产后出血;产后出血四大原因;;;;《产后出血预防与处理指南（2014）》;如何估算出血量;(3)休克指数法 休克指数=心率／收缩压(mm Hg);病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。 输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。;二十世纪医学界三大创举之一！---输血;;输血的发展依赖于科技的发展; 全 血;全血输注向成分输血的转变;因此保存后的全血主要有效成分是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。 全血输注不良反应多，浪费资源，成分输血是输血技术发展总趋势,是输血现代化的重要标志。 现在发达国家成分输血几乎达到100%。 苏州地区仍存在全血！ ;;成分输血的临床应用 ;成分输血的临床应用;临床常用成分血制品分类;临床常用血液成分制品简介 ;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;献血者体检合格后献全血的时间短，而献机采血小板的时间长，公民宁愿捐献全血，而不愿意捐献机采血小板。 事实证明，手工采的血小板治疗效果并不差。 欧洲各国一直保留手工采的血小板。 香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。 由于血小板保存时间仅为5天，我国今后多数情况下可能只提供手工采的血小板，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应。 但是，手工血小板安全性更差！;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;新鲜冰冻血浆与普通血浆;临床常用血液成分制品简介;临床常用血液成分制品简介;冷沉淀的特点;几个问题;新鲜血与库存血;新鲜血比库血好吗？;浓缩白细胞应用日益减少的原因;为何要去除血液成分中白细胞;血液制品;产后出血的合理输血;治疗目标： 在维持心脏射血功能的基础上，维持正常???体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血功能。; 全血与成份输注的选择： 理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环血容量的同时维持血液功能成分的比例，避免发生稀释性凝血障碍。但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用，全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因，因此全血输注已逐渐被成分血替代。 而成分血输注不恰当，大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角。; 成分血输注的指征：二十、四十、八十原则 建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞；超过40%即输注血浆，超过80%输注血小板，接近150%时输注冷沉定。 ; 基于不同血液成分的代偿特点以及中国血液制品的规格，同时将患者的血容量标准化估计为5000ml： a：红细胞悬液的输入U=（失血量-20%血容量）/200ml=（失血量-1000ml）/200ml； b：冰冻血浆的输入ml=（失血量-40%血容量）/2=（失血量-2000ml）/2 血小板摄入量公式为c；血小板的治疗量=红细胞输入U/20 输入冷沉定的治疗量公式d:输入冷沉定的治疗量 =红细胞输入U/30 通常在失血量达到80%容量，或红细胞的摄入量达到80%血容量时冲击式输入1个治疗量的血小板；失血量接近150%血容量，或者红细胞悬液的输入量接近150%血容量时，冲击式输入1个治疗量 的冷沉定。 ; 成分血输入流程：中国紧急输血方案（acute transfusion protocol of china,ATPC)我们根据中国的成分血液制品规格，血液系统的代偿特点以及上述推导的输血量 计算公式，建立适合急性失血救治的紧急输血治疗方案。 ;; 估计失血量超过4000ml，如何启动ATPC?;; 为了提高紧急大量输血的及时性、安全性、有效性，国外一些医疗机构建立了大量输血方案（MTP),该方案已广泛应用于创伤外科和产科等领域。MTP将各种血液成分组合成治疗包，放在4°C的冷藏箱中运送到临床用血科室。 美国机构的MTP的治疗包中常规组合5U红细胞悬液和2U血浆，每2个治疗包补充1个治疗量 的血小板，每3个治疗包补充1U的冷沉定，该方案的血小板与冷沉定均是冲击式补充，更符合血液系统的代偿特点。;即使不能获得ATPC所需的所有血液制品，如果能够清楚诊断和治疗的阶梯目标；在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能，可以尽量通过输注晶体液维持相对正常的循环量和心功能。人工胶体液可能损伤PLT功能，抑制纤维蛋白聚合，增加纤维蛋白溶解活性