产后出血指南2014镇海2015课件.ppt

子宫乏力产后出血的处理 子宫按摩或压迫法 宫缩剂 止血药 手术治疗： 宫腔纱布填塞 宫腔球囊放置 子宫压迫缝合 盆腔血管结扎 子宫动脉栓塞 子宫切除 子宫按摩 宫缩剂 宫腔纱布填塞 宫腔球囊放置 Bakri球囊 B-Lynch缝合 ChD打补丁缝合 子宫血管结扎 经导管动脉栓塞 髂内动脉栓塞 子宫切除 子宫次全切 子宫全切 产科出血的特点(2014) 急性大出血，代偿能力强，拐点明显，从代偿可能突然发生失代偿，实时大量消耗凝血因子易发生DIC。 但产科出血具有可防控性，应该警惕危险因素，采取预防措施；早期、及时、有效控制出血. 晶体扩容量受限，总扩容量受限；需积极输血提高携氧能力，维持高氧耗；当大量出血时，在输注红细胞同时需积极补充凝血因子防治DIC。 产科合理输血(2014) 1.输血指征： Hb 100g/L不输 ，Hb 70g/L考虑输， Hb 60g/L几乎都输。如出血较凶险且尚未控制或继续出血放宽指征。 每个单位红细胞悬液从200ml全血中提取的。 每输2U红悬可提示1g/dL。 应维持HB大于≥80g/L。 剖宫产中≥1500ml，考虑自体输血。 2.凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀、纤维蛋白原等，必要时有条件可考虑重组活化VII因子。 凝血功能障碍的处理 血小板：产后出血未控制，若血小板低于（50-75）*109/l或出现不可控制的渗血，考虑输血小板。 1袋为10U，每次应输注10U。 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6-8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的 凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原 使用剂量 10-15ml/Kg 。 纤维蛋白原：4-6g/次 每1g纤维蛋白原可提升0.25g/l。 冷沉淀：主要为纠正纤维蛋白原的缺乏。 除无凝血Ⅻ因子外与血浆同效。 纤维蛋白原高于1.5g/L不必输 使用剂量： 0.1-0.15U/kg 凝血功能障碍的处理 产科大量输血 大量输血指：成人患者在24h输注红细胞悬液≥18U，或24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg。 产科大量输血方案（MTP）： 建议红细胞:血浆：血小板以1：1：1的比列。即10单位红细胞悬液+1000ml新鲜冰冻血浆+1单位机采血小板。 产后大输血流程 联系人员-建立通道-止血—血液检测、输血 保持Hb70g/L,Plt75×109/L 保持PT/APTT1.5倍的平均值 保持 Fib1g/L、避免DIC。 止血复苏(hemostatic resuscitation) 强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常，无需等待凝血功能检查结果。 MTP 批次 美国规格 红细胞 5U 血浆 3U 血小板 1个剂量 冷凝集 1个剂量 七因子 2mg 中国规格 10U 675ml 1个治疗剂量 20U 2mg 1 √ √ √ 2 √ √ √ √ √ 3 √ √ √ √ 4 √ √ √ √ √ 5 √ √ √ 6 √ √ √ √ √ √ 7 √ √ √ 8 √ √ √ √ √ 9 √ √ √ √ 10 √ √ √ √ √ 监测指标 收缩压100mmHg、心率100次/分 红细胞压积30%、尿量30ml/h 时限性 研究发现： 产后出血抢救时间是2小时内 超过这些时间，抢救就难以成功！ 病房内产后出血的处理流程 产后即刻出血≥400ml（一级急救处理） 1.A护士（巡视病房）发现产后出血，立刻求助呼叫上级护士或护士B，护士B呼叫一线医生A。 A护士：①、置患者平卧，保暖；鼻导管持续低流量吸氧（2-5L/min）， ②、给予按摩子宫，放储血盆，观察阴道出血。 ③、留置导尿，记出入量。 ④、置心电监护仪，设置每15分钟监测生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和 度），观察面