付娜横纹肌溶解综合征课件.ppt

责任护士以病人为中心的人文关怀意识 文关怀是指对人、人的生命与身心健康在终极意义上的敬畏、尊重与关爱。 护理工作中的“人文关怀”是把对人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀的花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，不觉得凄凉 横纹肌溶解综合征护理 付娜 主讲内容 主要目标 1．掌握肌溶解综合征的概念与护理 2．掌握血尿的观察和护理 3．掌握肌溶解引起急性肾功能不全的分期及护理 4．培养责任护士以病人为中心的人文关怀意识 次要目标1．掌握肌溶解的病因和危险因素2．掌握肌溶解临床表现3．掌握肌溶解诊断4．掌握疼痛程度的评估及护理5．掌握ADL量表的评估及指导意义 横纹肌溶解综合征 由于横纹肌损伤引起细胞的溶解，释放大量肌红蛋白、肌酸磷酸肌酶、乳酸脱氢酶进入外周血液造成的临床综合征，常伴有严重的代谢紊乱，急性肾衰竭，严重者可因多脏器功能衰竭而死亡。 据报道横纹肌溶解综合征引起ARF发病率51%，死亡率32% 横纹肌溶解原因 遗传性 获得性 糖酵解或糖原分解异常 脂肪酸氧化异常 嘌呤代谢异常 线粒体呼吸链异常 Krebs循环异常 恶性高热 其它 运动：过度运动、癫痫等 外伤：肌肉挤压 高热 缺血 内分泌及代谢性紊乱 低钾、低钙、低钠血症，高钠血症 酮症酸中毒、高渗性糖昏迷、甲低 药、毒物： 酒精、可卡因及其它致幻剂 绛脂药（他汀类、贝特类）、CyA、红霉素、 糖皮质激素、中枢神经抑制剂、神经肌肉阻断剂 感染 病毒：流感病毒B、柯萨奇、疱疹病毒 细菌：军团菌、沙门氏菌、链球菌、葡球菌 炎症或免疫性疾病 实验室检查 (1) 血浆肌酸磷酸肌酶（CK）1000 U/L提示肌肉损伤，当CK20 000 U/L时出现肌红蛋白尿，排除其他原因造成的损伤可以诊断为肌肉损伤。 (2) 血、尿肌红蛋白检测为阳性。 (3) 尿二羧基酸排泄作为确定相应的酶缺陷的代谢肌病或横纹肌溶解的判断指标。 横纹肌溶解综合征的临床表现 横纹肌溶解 并发症 发热 乏力 受累肌肉的疼痛和肿胀 99Tc-MDP显像：受累肌肉高摄取 MRI：受累肌肉肿胀、T1和T2相高信号 神经肌电图：肌源性损伤 血清肌酶增高 肌红蛋白血症 肌红蛋白尿（茶色或红葡萄酒色） 血液系统异常 白细胞升高 血小板低减 轻度贫血 弥漫性血管内凝血（DIC） 血生化紊乱 高钾血症 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高磷血症 低钙血症 低蛋白血症 急性肾衰（15-40%） 低血容性休克 肝损害（25%） 骨筋膜室综合征 横纹肌溶解综合征 - 治疗原则 （1）早期血透。 （2）迅速纠正酸中毒。 （3）及时恢复血流，减少肌肉损伤，纠正低血容量，预防感染。 （4）控制感染，纠正脱水，维持水电解质平衡，碱化尿液，活血化瘀，保护肾脏，应用止血脱水剂。 （5）有局部性肌肉坏死的，切除坏死肌肉 横纹肌溶解所致急性肾衰 1、病理为急性肾小管坏死； 2、发生机制 （1）肾小管堵塞； （2）小管氧化物损伤； （3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）； 3、横纹肌溶解后肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%； 4.SCr升高快，可达2.5mg/dl/日；高SCr/BUN ； 肌溶解引起急性肾功能不全的分期 临床-上可以不出现症状，肾功能化验也在正常范围 肾小球已有较多损害(60%～75%) 肾小球损害非常严重(80%～90% 一期 肾功能储备代偿期 二期 肾功能不全失代偿期 三期 肾功能衰竭期 四期 尿毒症期 肾小球损害已超过95% 肌溶解引起急性肾功能不全的分期及护理 一期 肾功能储备代偿期： 血肌酐(Scr)133～177umol/L，因肾脏代偿能力大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 二期 肾功能不全失代偿期 肾小球已有较多损害(60%～75%)，血肌酐(Scr)177～443umol/L。肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，血肌酐、尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但此期常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。 三期肾功能衰竭期 血肌酐(Scr)443-707umol/L，不能维持身体的