人工晶状体的选择课件.ppt

超声乳化术＋人工晶状体植入＝最佳视力？ 安徽医科大学第三附属医院 合肥市第一人民医院眼科 赵军民 现代白内障手术不仅在于施行一安全而精确的手术，而且术后要求达到正视眼、提高裸眼视力的重要目标。 为实现这一目标所做的努力 超声乳化术使白内障手术切口变小，减少术后散光。 折叠人工晶状体的出现使手术切口进一步变小（特别是推注器的出现）。 双手微切口的白内障超声乳化术的开展（冷超乳时代的到来）。 Alcon公司推出了Infiniti系统，它为手术者在摘除白内障时提供了三种模式，即使用超声、振动(NeoSonix)或脉冲水喷能(AquaLase)等白内障摘除方式。实现了真正意义上的微切口、冷摘除。 可滤过蓝光的AcrySof Natural人工晶体(Alcon）； 带矫正散光的AcrySof人工晶体(Alcon)； AcrySof ReSTOR衍射型伪调节性人工晶体(Alcon)； 光调整性人工晶体(Calhoun Vision)； 由热动力、疏水性丙烯酸材料制作的杆状可调节晶体SmartLens (Medennium)； 超薄的亲水性丙烯酸酯、预卷式折叠人工晶状体。 Alcon 公司推出的Natural人工晶状体可能是在摘除白内障后朝最大程度保护视网膜方面迈出的一大步。 术后病人主诉无蓝视，不刺眼，色彩逼真。 最终达到的目的 超视力－－鹰视 我们真的能达到超视力吗？这也许是个难以实现的目标。 无法逾越的障碍：波前像差 人眼视网膜的生物学极限视力应是3.0～4.0。人眼的光学系统虽然复杂，但是天生就不是完美的，在其光学结构中存在着许多光学缺陷，即各类像差。 波前像差的基本概念是：光线经过屈光介质后，所有光线均具有共同位相点，这些相点的轨迹就组成了波阵面，在理想成像情况下，形成一个以理想像点为中心的面，如果光学系统存在着像差，则形成的实际波面与理想波面之间的光程差即称为波前像差。 人眼像差使人眼的光学系统不完美，因而妨碍人眼对视网膜分辨率的充分利用，从而降低了视网膜成像质量，限制视觉敏感度。 在无低阶像差（包括近视、远视、散光）干扰的情况下，人眼视力只有1.0～2.0。若高阶像差（包括慧差、球差、影晕）一并排除，人眼可以达到3.0～4.0的超视力。 人眼的波前像差来源于： 角膜和晶状体的表面不理想，其表面曲度存在局部偏差； 角膜与晶状体、玻璃体不同轴； 角膜、晶状体以及玻璃体的内含物质不均匀，使折射率有局部偏差。 导致的结果： 光线经过偏差部位偏离理想光路，以至物体上一点在视网膜上的对应点不是一个理想的像点，而是一个发散的光斑，其结果是视网膜成像对比度下降，视觉模糊。 人工晶状体影响波前像差的因素： 人工晶状体的光学面结构； 人工晶状体光学面的边缘设计； 人工晶状体的材料； 人工晶状体的光学面结构 通常情况下，透明晶状体的球差是负性的，与角膜正性球差抵消，因此正常眼的总球差接近于零。但人工晶状体光学部的双凸或平凸结构，导致正性球差增大，眼的总球差增大。目前已经有针对人工晶状体正性球差增大而设计出矫正球差的人工晶状体。 人工晶状体光学面的边缘设计 Frosted-edge: Rounded-edge Squared-edge 人工晶状体的材料 制做人工晶状体材料的屈光指数越高，植入后出现的眩光（影晕）也就越明显。 PMMA＝0.147 硅胶＝0.138 丙烯酸酯＝0.151 防蓝光人工晶状体的出现，很好地解决了上述问题： 其功能不仅仅是保护视网膜； 明显减弱影晕； 疏水材料制成，不会发生物质沉淀及渗透； 提示 选用好的人工晶状体； 保证人工晶状体在眼内正位；中心部位与眼轴同轴； 折叠人工晶状体尽量使用推注器，以免损伤光学部。 撕囊口的边缘应当遮盖人工晶状体的光学部。 * * A spherical IOL increases the total spherical aberration of the eye. The Tecnis IOL compensates for the spherical aberration of the cornea. OptiEdge边缘设计取代 frosted-edge